手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值

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1、手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值叶翔赟陆舜上海交通大学附属胸科医院上海市肺部肿瘤临床医学中心背景小细胞肺癌是一种高度侵袭性肿瘤，如果未经治疗，其中位生存期仅2-4月（1）。治疗以放化疗为主要手段，手术治疗在SCLC中的地位仍值得探讨。1.SimonGR,WagnerH.AmericanCollegeofChestPhysicians.Smallcelllungcancer.Chest2003;123(suppl):259S-271S.背景廖美琳（1）等早在上世纪90年代就报道了在TNM分期为I期的SCLC中，手

2、术结合化疗的综合治疗有助于提高生存期。一项基于SEER数据(2)的研究显示，15384例患者中1469例接受了手术，手术比例为9.5%，结果提示接受手术的患者，其中位生存期显著优于未接受手术的患者。1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等.小细胞肺癌结合手术的多学科治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1987;10：129-132.2.D.Schreiber,J.Rineer,D.Vongtama,etal.Surgeryforlimited-stagesmallcelllungcancer,shouldtheparadigmshi

3、ft?ASEER-basedanalysis.JClinOncol26:2008(May20suppl;abstr7525).目的本研究拟就对于2001－2007年间在本院住院治疗的上海籍154例SCLC的临床资料作一回顾性分析，以探讨手术治疗在SCLC治疗中的价值及SCLC的疾病临床特点。同时结合上海市胸科医院廖美琳90年代前后所进行的SCLC相关研究结果进行探讨。对象来源2001年1月1日-2007年6月31日间连续的上海市胸科医院住院治疗的小细胞肺癌(SCLC)患者，共154例。所有患者均为上海籍户口。由上海市疾

4、病控制中心提供生存期及相关随访资料。研究方法本研究为回顾性研究组织学或细胞学病理资料均参照WHO的SCLC诊断标准，由病理科核实病理分期标准根据美国退伍军人医院的SCLC分期标准及WHO的TNM分期标准按美国东部肿瘤协作组织（ECOG）的PS评分标准评估患者的一般状况统计学分析采用SPSS10.0统计软件包进行处理分析两个总体率或构成比之间有无差异采用χ2检验（chi-squaretest）生存分析采用Kaplan-Meier乘积法和Log-Rank检验多因素分析采用COX逐步回归模型统计结果均以P>0.05显示无显著

5、性差异；P<0.05为有显著性差异；P<0.01为有非常显著性差异。一般临床特征（1）病例数（共154例）P值手术组（30例）未手术组（124例）性别男女26411014＞0.05中央型周围型20109628＞0.05病理类型纯小细胞混合型小细胞72378460.000PS评分0-233001222＞0.05吸烟史＜400年支≥400年支8223096＞0.05一般临床特征（2）病例数（共154例）P值手术组（30例）未手术组（124例）NSE*(ng/ml)＜20≥2016/11814/11839/11849/118

6、＞0.05CEA*(ng/ml)＜5≥520/11810/11870/11818/118＞0.05CYFRA21-1*(ng/ml)＜3.3≥3.323/1177/11767/11720/117＞0.05LDH≤245＞2452288737＞0.05一般临床特征（3）病例数（共154例）P值手术组（30例）未手术组（124例）分期I局限期广泛期201048760.007分期III期II期IIIA期IIIB期IV期66882074040270.000生存期分析154例患者中位就诊年龄为61岁。总的中位生存期为16.1个月

7、，1年生存率60.3％。生存期分析（1）变量中位生存期（月）P值1年生存率（％）P值分期局限期广泛期23.613.70.001170.555＜0.05吸烟史＜400年支≥400年支33.714.20.003170.559.8＜0.05NSE(ng/ml)＜20≥2021.012.70.0474.551.7＜0.05CEA(ng/ml)＜5≥519.012.00.046850＞0.05生存期分析（2）变量中位生存期（月）P值1年生存率（％）P值手术情况接受手术未接受手术18.314.7＞0.0562.863.3＞0.05

8、病理类型纯小细胞混合型小细胞15.716.2＞0.0556.762.1＞0.05CYFRA21-1(ng/ml)＜3.3≥3.318.611.5＞0.0566.741.8＞0.05LDH(μmol/l)≤245＞24517.211.8＞0.0563.048.9＞0.05手术和生存期的关系病例数中位生存期（月）P值1年生存率P值3年