sclc小细胞肺癌

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1、SCLC的治疗缪堃SCLC分期预后治疗原则局限期治疗广泛期治疗PCISCLC和NSCLC特征区别SCLCNSCLC发病情况占肺癌20-25%75-80%分化程度极差低~高类型燕麦细胞型鳞癌(30-40%)中间细胞型腺癌(20-40%)支气管肺泡细胞癌大细胞癌混合癌倍增时间75.9天Sq92天Ad168天转移早较晚手术切除率低较高放化疗敏感性高低组织分型及病理学特点95%归因于吸烟，常发于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占90~95%，典型的表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约有2/3有远处转移。小细胞肺癌的临床表现原发灶引起的临床表现咳嗽（50%）、咯血（35%）胸

2、痛（49%）胸闷气短发热声嘶面颈部肿胀（10%-15%）区域及远处转移引起的临床表现吞咽困难头痛头晕、恶心呕吐。。。副瘤综合征抗利尿激素异常综合征（SIADH）75%的SIADH原因为SCLC大多数SCLC伴有血清抗利尿激素的分泌异常10%SCLC可以诊断为SIADH仅有不到5%的病人有症状Cusing’s综合征50%的SCLC血清肾上腺皮质激素增高仅有5%的SCLC表现出Cusing’s综合征神经系统副瘤综合征表现自身免疫性神经病、亚急性周围神经病、脑脊髓炎、坏死性脊髓炎、小脑共济失调等肥大性肺性骨关节病多为NSCLC的表现,SCLC仅占所有因肺癌出现骨关节病的5%其他小细胞肺癌的分期Scl

3、c分期AJCC/UICCTNM分期美国退伍军人肺癌协会(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG）的分期ISALC(国际肺癌组织)分期小细胞肺癌分期成因绝大部分SCLC患者在诊断时已经ⅢⅣ期TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗，局限期病变不直接由T或N决定，而是基于病变是否在放疗野内VALG分期被临床广泛采用广泛期：病变超过一侧胸腔或有明显远处转移病灶局限期：病变局限于一侧胸腔并限于放射野内美国退伍军人肺癌协会(VALG）分期有关SCLC分期的争议点放射治疗肿瘤学组(RTOG)和东部肿瘤协作组(ECOG)认

4、为胸腔积液、对侧肺门淋巴结或锁骨上淋巴结转移不宜列入LD。ISALC认为可包括对侧纵隔及锁骨上淋巴结转移。加拿大国家癌症研究所临床研究组则认为可包括对侧锁骨上淋巴结转移SCLC分期的争议点：对侧纵隔、锁骨上淋巴结和同侧恶性胸腔积液的分期。国内小细胞肺癌分期局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、胸腔积液早期行手术患者按TNM分期小细胞肺癌（SCLC）的治疗现状SCLC占肺癌的20%，大部分在晚期被诊断虽然采用I线化疗方案（PE；CAV）可达到较高的有效率，但其通常在1年内复发SCLC复发的患者通常体质差、肝肾功能较差、肺损伤、骨髓储备能力

5、差（由于先前化疗毒性累积所致）JohnR.Eckardt.TheOncologist2004;9(suppl6):25-32小细胞肺癌的治疗效果局限期:EP+RT有效率70%-90%中位生存14-20月2年生存40%广泛期:联合化疗有效率60%-70%中位生存9-11月2年生存小于5%预后局限期（化疗+放疗）MST（中位生存期）23个月5年生存率12%～17%广泛期（化疗）MST（中位生存期）7个月5年生存率2%敏感性高,复发率高JournalofCardiothoracicSurgery2009NCCN治疗原则—外科治疗I期占小细胞肺癌总体不超过5%仅T1-2,N0手术受益（5ys：39％-

6、73％）因此术前需要准确分期术前必须排除纵隔淋巴结转移完整切除淋巴结(－)化疗淋巴结(＋)化疗＋放疗术后行预防性脑照射（可提高远期生存）NCCN治疗原则—化学治疗初始治疗：局限期：EP在放化疗期间，推荐EP（I级）广泛期：最多4-6周期EPIP二线治疗：推荐临床试验2-3m复发，PS0-2：异环磷紫杉醇多西他赛吉西他滨伊立替康拓扑替康2-3m到6m内复发：拓扑替康伊立替康紫杉醇多西他赛口服依托泊苷长春瑞宾吉西他滨cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine(CAV)6m后复发，原始方案体质较差时考虑降低剂量缺乏卡铂与顺铂对照的III期临床，推荐顺铂，出现顺铂

7、无法耐受时选择卡铂化疗方案Limitedstage(maximumof4-6cycles):Cisplatin60mg/mday1andetoposide120mg/m2days1,2,3Cisplatin80mg/mday1andetoposide100mg/m2days1,2,3CarboplatinAUC5-6day1andetoposide100mg/m2days1,2,3Duringch