肺动脉成形术在非小细胞肺癌手术治疗中的应用论文

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1、肺动脉成形术在非小细胞肺癌手术治疗中的应用论文【摘要】目的研究肺动脉成形术治疗非小细胞中心型肺癌的治疗效果。方法回顾性总结用肺动脉成形术或同时行支气管袖状切除术治疗非小细胞中心型肺癌42例，其中鳞癌29例，腺癌9例，腺鳞癌3例，大细胞癌1例。左上叶25例，右上叶12例，右中上叶5例。结果本组病例无手术死亡。随访术后1年及3年生存率分别为88%和40%。结论肺动脉成形术治疗非小细胞肺癌既可全部切除肿瘤，又能最大限度保留未受肿瘤侵及的健康肺叶.freel不等，根据肺动脉受累情况行肺动脉袖状切除6例，肺动脉楔形切除12例，肺动脉部分切除24例，其中5例均同时行袖状肺叶切除术。1.

2、2手术方法：手术均在全身麻醉加气管内双腔支气管插管下完成，左上叶25例，右上叶12例，右中上叶5例。一般采用标准后外侧切口，第5肋间进胸，均能完成手术所需视野。常规剖胸探查，明确肿瘤侵犯范围和所需术式。先游离肺动脉，如有困难可先游离出肺静脉和支气管，从心包外或心包内解剖出术侧的肺动脉干及其起始部。为预防血管内凝血，用肝素的正确剂量按病人体重计算1mg/kg，可经周围静脉注入。充分游离肺动脉主干及叶间肺动脉干，予切除受累肺动脉两端用无损伤血管钳或阻断带阻断，以保证手术野无血，距肿瘤边缘0.5cm切除受侵的肺动脉,将肺动脉壁残端送快速病理，以根据肺动脉受侵情况决定行袖式、楔形或

3、局部切除。如肿瘤包绕支气管使游离困难，可距支气管开口0.5cm切除受侵的支气管，移除病肺，支气管切缘须在术中做快速病理检查，以利于控制切除范围。探查可行支气管袖状切除时，支气管吻合采用端端吻合术，用3-0可吸收线间断外翻缝合，膜部也可连续外翻缝合，要注意预防吻合口有张力或发生扭转，支气管切缘有不严重的细小出血点，提示切缘血供良好。吻合完毕经麻醉师加压膨肺30cmH2O时吻合口无漏气，肺能顺利膨胀。肺动脉吻合时用4－0或5－0Prolene线连续外翻缝合。在缝合最后一针前,先开放远端肺动脉阻断钳，放血排出血管腔内残留气体后完成肺动脉的吻合，最后松开去除肺动脉干近心端的阻断钳，

4、恢复肺动脉内的血流，然后检查远端肺动脉搏动是否良好。清扫肺门和纵隔淋巴结，如同时行支气管袖状吻合，要在支气管端端吻合前完成。1.3结果：本组病例无手术死亡。术后出现液气胸5例，行胸腔穿刺或胸腔闭式引流后痊愈。3例术后并发肺不张，经纤维支气管镜吸痰1-2次后肺复张。余34例无术后并发症。出院前X线胸片示患侧肺叶扩张良好。随访12-55个月，1年生存率为88%，3年生存率为40%。存活患者术后生活质量好。2讨论目前外科手术仍是非小细胞肺癌治疗的首选方式，最大限度地切除肿瘤，最大限度地保存正常的肺功能是胸外科的基本原则。以往对侵及肺动脉壁或与其周围肿大淋巴结融合并包绕肺动脉干肺癌

5、多行全肺切除术，术后患者心功能受到影响，生存质量下降，远期预后不佳。随着血管外科的进步，肺动脉成形术在临床上得到了广泛的应用［2-8］，使大部分以往需作全肺切除的肺癌患者免除了全肺切除术，又能最大限度的切除肿瘤，减少了术后并发症，使部分高龄或肺功能较差的患者亦能耐受手术，扩大了中心型肺癌的手术适应证，提高了手术切除率，患者术后生存期和生存质量得到提高。进行肺动脉成形术，术前纤维支气管镜、胸部CT或MRI检查对明确病灶位置及肺动脉受侵范围有重要意义，必要时行肺动脉造影或者螺旋CT肺动脉三维成像检查。最终决定是否需行肺动脉成形术需要术中探查确定。凡肺上叶中心型肺癌肿瘤侵及肺动脉

6、干，或与肺动脉干粘连紧密不能分离者；或周围型肺癌肿瘤侵及肺动脉干，特别是上叶肺动脉干或同时侵及上肺叶支气管及主支气管者，均可行肺动脉成形术或同时作支气管成形术。由于左肺动脉走行的特点，左肺动脉和上叶开口更接近，所以左肺上叶中心型肺癌更容易侵犯左肺动脉干，使左侧肺的双袖式的机会远远大于右侧［8、9］。本组左侧中心型肺癌有4例行肺动脉成形同时行支气管袖状切除术。术中有可能进行成形的患者，术中宜先游离出肺动脉的近端，并尽可能游离出肿瘤以下的肺动脉，以便肺动脉及任何一个动脉分支被撕裂时可以及时阻断肺动脉。亦可对肺动脉分支被肿瘤侵犯不易分开时直接进行肺动脉阻断行成形术。从而减少术中肺

7、动脉损伤出血的机率，缩短手术时间，增加手术的安全性。随着血管外科的发展，肺动脉成形手术并不困难。如肿瘤仅侵及肺动脉干少许或仅侵及肺动脉外膜，可行肺动脉部分切除或楔形切除术。本组42例非小细胞中心型肺癌的病人，癌组织均侵及肺动脉干，对侵及少许肺动脉的行该处血管壁部分切除，对侵及血管周长1/3以内的行肺动脉楔形或部分切除，肿瘤侵犯肺动脉达肺动脉1/3周者，为肺动脉袖状切除成形术的适应证9。单纯肺动脉袖状切除长度一般不超过3.0cm，以免张力过大影响吻合效果，如做双袖状可切除4.5cm-5cm。。若吻合的张力过大，可松解