支气管肺动脉成形术治疗中央型非小细胞肺癌论文

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1、支气管肺动脉成形术治疗中央型非小细胞肺癌论文陈国平毛伟敏舒跃祝鑫海【摘要】［目的］总结支气管肺动脉成形术治疗中央型非小细胞肺癌的体会。［方法］分析我院胸外科自2000年6月至2005年6月采用支气管肺动脉成形术治疗中央型非小细胞肺癌32例的临床资料。［结果］全组病例无手术死亡及吻合口瘘发生。［结论］支气管肺动脉成形术使肺癌手术适应证扩大，较好地体现了既最大限度地切除肿瘤，又最大限度地保留正常肺组织的基本原则。【关键词】肺肿瘤支气管成形术肺动脉成形术BronchoplastyandPulmonaryArteryRecon

2、structionintheTreatmentforCentralNSCLCAbstract:［Purpose］TosummarizetheexperienceofbronchoplastyandpulmonaryarteryreconstructioninthetreatmentofcentralNSCLC.［Methods］Thirty?鄄tonaryarteryreconstructioninourhospitalfromJune2000toJune2005ortalityandnobronchialandpul

3、monaryarterialfistulaoccurredinthisgroup.［Conclusion］Bronchoplastyandpulmonaryarteryreconstructionextendedthesurgicalindicationsforlungcancer,onarytumorandfarthestpreservationofnormallungtissues.Keys;bronchoplasty;pulmonaryarterioplasty中央型非小细胞肺癌累及支气管开口、肺动脉干时给肺叶切

4、除带来很大的困难，有时不得不采用全肺切除以保证切除的彻底性。我院胸外科自2000年6月至2005年6月采用支气管肺动脉成形术治疗中央型非小细胞肺癌32例，取得了满意的疗效。1临床资料1.1一般资料本组男性31例，女性1例，年龄59岁~75岁，平均65岁。其中鳞癌23例.freel处离断肺动脉干。根据肿瘤侵犯支气管、主支气管程度，采取楔形或袖状切除支气管，移去标本，清扫淋巴结，止血，3－0或4－0可吸收线（Dexon）或不吸收线（Prolene）连续缝合行支气管端端吻合，然后用4－0或5－0Prolene线连续缝合肺动脉

5、干，在最后一针打结前先开放近心端肺动脉阻断钳，排除肺动脉腔内空气，然后开放远心端阻断钳。如果是淋巴结与肺动脉干致密粘连的，我们采取阻断肺动脉干上下两端后仔细锐性分离，小范围粘连不能分离的，可剥去部分肺动脉外膜，实在无法分离或血管壁受侵犯的，根据受累范围行肺动脉楔形或袖状切除术。2结果本组病例无手术死亡，术毕均顺利拔除气管插管，3例术后出现术侧肺不张，经纤支镜吸痰1~2次后肺复张，5例出现房颤，经治疗后恢复窦性心律，无支气管胸膜瘘发生。因避免了全肺切除，术后生活质量好，大多数病例术后接受了化疗，术后生存期最长者已超过5年

6、。3讨论一般认为肺叶支气管肿瘤向近侧侵犯，累及叶支气管开口部位或邻近主支气管壁，而远端肺组织正常是支气管成形肺叶切除的最常见适应证。肿瘤侵犯肺动脉达肺动脉1/3周者，为肺动脉袖状切除成形术的适应证1。手术要保证支气管切缘有足够的血液供应；肺门和纵隔淋巴结的清扫要在支气管端端吻合前完成，以预防对吻合口的不必要的机械损伤；吻合口无张力；肺动脉的阻断时间不要超过2h；注意掌握正确的吻合方法，如吻合技术缺陷，一旦发生支气管肺动脉瘘，病人多死于致命的大出血。3.1气管支气管的处理气管支气管的切除长度一般不超过4.0cm，以避免吻

7、合口张力过大影响愈合2。气管支气管成形，支气管的切缘应距肿瘤边缘≥1.0cm，低于以上要求癌细胞残留的机会增加，一般术中我们均将切缘送快速冰冻切片，保证切缘无癌细胞残留，如术前纤支镜检查肿瘤未超出叶支气管开口的，我们一般采用楔形切除成形，超出叶支气管开口的，即行气管支气管袖状切除成形。缝线问题，可吸收线（如Dexon）和不吸收线（如Prolene）各有其优点，可吸收无损伤线手感好，无刺激，安全可靠，不吸收线如Prolene，针细、线滑，对管壁损伤小，刺激轻，无论采用Dexon或Prolene，32例病例均一次吻合成功，

8、无一例发现漏气，术后无一例发生吻合口瘘及吻合口狭窄。3.2肺动脉的处理肺动脉的楔形或袖状切除成形，使全肺切除的比例进一步下降。先充分游离肺动脉主干及叶间肺动脉干，使其有充分长度安放阻断钳。侵犯肺动脉主干者分离困难，强行分离常招致大出血，对此可采取先切开心包，在心包内阻断肺动脉近心端，在无血流状态下切除受侵段肺动脉，或侧壁钳技术行肺