[精品]胃癌临床超声诊断

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1、胃癌临床超声诊断胃癌临床超芦诊断中图分类号：R735.2文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）05-0129-03胃癌（stomachcancer）发生于胃部的癌病类疾病。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，耍十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。我国胃癌死亡率为25.2/10万（男性:32.8/10万,女性:17

2、.0/10万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%,占恶性肿瘤死亡的第一位。（男性是女性的1・9倍）。随着胃病检测技术的进步，有利于胃肿瘤的诊断和鉴别，市于实时超声的问世以来，为食道、胃肠疾病的诊断提供了一种新的诊断工具，撬开了超声不能窥视空腔脏器”禁区”的大门。1解剖概要胃是消化道最大膨大的空腔器官，分贲门、胃底、胃体、幽门四部分。胃的形态、大小和位置随胃容量多少、体位、体型的不同而有很大差异，但贲门和小弯的位置比较固定，而胃大弯及幽门则随胃的充盈程度与体位的改变而变化。卧位时，贲门、胃底、胃小弯和部分胃体被肝左叶、

3、胸骨、肋骨所遮盖。站位时，贲门和胃底仍为上述组织遮盖，而胃小弯和胃大弯、胃体直接贴近腹壁。2探查方法2.1仪器一般采用实时二维超声显像仪（以下简称B超），频率以3^3.5兆赫（MHz）,超声窥镜所用频率5〜10MHz仪器，灵敏度与检查肝脏相同，以图像显示清晰为准。检查前准备：于检查前一天晚餐应进易消化软食，餐后至翌FI检查前禁食10'12小时以上。2.2检查方法①体表直接检查法：受检查者取仰卧常规先扫查肝、胆、胰、腹主动脉周围及空腹胃区有无异常，然后饮胃透声剂（如显得清、胃快胃液或水），因肿瘤患者胃粘液多，粘膜层显

4、示不理想，为了增强胃粘膜微细结构的显示，降低胃液粘膜稠度及声阻抗，有利于肿瘤的显示。所以胃癌者受检前应顿服”显得清”o饮量视情况而定，一般在500ml左右，服后略停3-5分钟。取抑卧位、左、右侧卧位及坐位,行多切面详细观察胃腔充盈后的形态；胃壁层次结构构厚度及胃壁蠕动和排空等情况。②超声内窥镜法：检查方法与一般内窥镜方法相同，但在检查时当内窥镜达到目标位置吋，即注入脱气水于水囊中即可进行检查。（超声内窥镜前端装有一小型超声探头,在探头前端有一囊）。近来又有凸形探头并配有组织钳装置。所以内窥镜法不但可排队气体和骨骼对

5、超声探查的干扰，同吋可以取组织活检。3止常胃声像图正常胃的声像图受胃内容物影响较大。空腹吋，胃内含少量气体,回声图呈多次反射不易观察。这了获得满意的胃声像图，需口服胃透声剂，见胃内有漂浮游动有强光点，逐渐减少一消失，胃壁各部层次结构清晰可见。①贲门声像图大多数人于空腹吋可见。一般在剑下偏左，纵切面（探头略向左倾斜）位于肝左叶Z后，腹主动脉Z前显示椭圆形，管壁厚度均匀为低回声区，中心为强回声呈”靶环状”如果饮水吋可见液体通过。②胃体、胃窦声像图正常胃体、胃窦块像图正常胃体、胃窦位于上腹部，胃体于剑下可见，胃窦位于正中

6、线以右。饮透块剂后，胃壁呈强弱相间的五层纤细光带回声，由内向外，笫一层为强回声带，第二层为低回声带，组织学上共同代表粘膜层；第三层为强回声，第四层为低回声，第五层为强回声，分别代表粘膜下层、肌层及浆膜层。胃壁厚薄受胃充盈膨胀程度影响,饮透声剂后一般胃壁厚3〜5cm。超声可动态直观胃壁蠕动情况，止常胃壁由胃体向胃窦幽门方向有规律地蠕动，前端为舒张波，后端为收缩波。收缩吋，胃壁向胃腔突起，横切而胃体，呈”8”字形,层次分明，回声光带纤细完整，连续性好。止常胃内液体约1小时左右排空［1］。4胃癌的声像图胃癌(Gastri

7、ccarcinoma)是消化道最常见的肿瘤，好发年龄40〜65岁Z间，它可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯和贲门区常见。贲门癌：贲门部增大，管壁局限性或全周性增厚、僵硬，前后径均超过3cm,以上，呈”偏心靶征”。根据胃癌声像图的特点大体分为三种：隆起型、溃疡型、浸润型，归纳起來有以下特征。4.1止常胃壁结构破坏癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚，层次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，㈠如隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突入腔内，表面凹凸不平呈菜花样，图像酷似”戒指样”改变。㈡溃疡型胃癌、因病变区表面有污浊或出血

8、点，故回声较强，而冃癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中间凹陷，常见刨声失落现象，酷似”火山口”或，“弹坑样”图像改变。㈢浸润型，因癌肿浸润半长累及胃壁各层，使胃壁局限或弥漫型性增厚,界线不清。4・2胃形态异常，胃动力学发生变化因上述原因肿瘤侵犯胃壁造成胃壁不规则增厚，致使胃腔狭窄变形。而且因癌肿牛长，胃壁僵硬，蠕动减低或消失导致胃排空