胃癌超声的临床表现

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1、胃癌超声的临床表现罗守娟（黑龙江省医院150000）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0076-02【摘要】目的讨论胃癌超声表现。方法对患者进行超声检查并依据图像表现进行诊断。结论胃癌早期长时间无临床症状，病灶小，常规超声非首选经腹壁检查多难显示。胃内充盈液性对比剂时仔细寻找可见：声像图显示胃壁I〜3层，黏膜、黏膜下层，增厚突向胃腔的肿物1-2cm,局部低回声混乱结构不清；4〜5层，肌层与浆膜层连续完整未受累。声像图不易进行病理分型。内镜超声检查（EUS）胃癌早期声像图显

2、示I、2、3层，即界面中回声，黏膜低回声，黏膜下中高回声的连续中断、结构模糊、增厚或消失。肿瘤呈不均匀低回声，边界不清，边缘不规则，第4层结构完整。【关键词】胃癌超声表现胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，病死率在恶性肿瘤中居首位或第2位。多数发生在40〜60岁，随年龄增长发病率上升。【病理与临床概要】胃癌与环境因素和机体因素关系密切。如可能与霉变谷物、大米的黄曲霉素、腌制鱼肉中的亚硝氨有关。临床观察和动物实验证实，胃癌在原有慢性炎症溃疡刺激的基础上发生。某些家族胃癌多发可能与遗传有关。胃癌早期长时间无临床症状，病情进展出现上腹饱胀

3、不适、隐痛、食欲减退、消瘦和贫血。癌位于贲门较早出现下咽困难，位于幽门窦部出现幽门梗阻症状。癌发展到一定程度上腹部可触及肿块。少数癌可由慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等恶变而来。病理分型如下。1.早期胃癌局限于胃黏膜层（黏膜型）或黏膜下层（黏膜下型），时间6个月。不予治疗可转化为晚期或转移性胃癌。早期胃癌0.2〜2.cm。依肿瘤的生长状态大体分型如下:I型一一隆起型：黏膜高度为黏膜层厚度2倍以上或呈外生性息肉样。II型一一浅表型：稍隆起完全平坦状生长与周围黏膜高度无明显差别,或伴有轻度破溃。III型一一凹陷型：深度超过黏膜

4、层，形成溃疡，此型较多见。1.晚期胃癌癌组织浸润至胃黏膜下层以下，依大体形态分型。(1)息肉型(蕈伞型或巨块型)：肿瘤基底较宽大，呈息肉状、覃伞状或巨块，菜花样外表向黏膜表面生长，突入胃腔。(2)溃疡型：较常见癌组织坏死、脱落形成溃疡，溃疡底部凹凸不平，边缘隆起如火山U,大多由息肉样癌发展而来，又称盘状溃疡型。(3)弥漫浸润型：肿瘤向胃壁内弥漫浸润，使胃壁增厚变硬(皮革胃)，无或伴浅溃疡形成。(4)混合型：具有上述两种以上类型的特点。胃癌的组织学：大多数胃癌组织学为腺癌，腺癌细胞形成乳头状(乳头状腺癌)或腺管状结构(管状腺癌)

5、。黏液腺癌(胶样癌h黏液分泌特别旺盛，形成黏液湖，癌细胞漂浮在黏液中，肿瘤切面呈胶样。印戒细胞癌：其癌细胞胞质内充满大量黏液但不能分泌，胞核被挤一侧形成新月状。未分化癌艽癌细胞不形成腺管状，无明显黏液分泌，排列成不规则实心条状、片状、巢状或弥漫浸润。2.胃癌转移(1)直接蔓延：幽门、贲门癌至十二指肠食管下端；大小弯，后壁向外蔓延至大小网膜、横结肠、肝脾；后壁胃癌可累及胰腺。(2)淋巴转移：为主要的途径，小弯侧及幽门下转移最多见，并可至腹腔动脉旁、肠系膜以至纵隔淋巴；经胸导管至左锁骨上淋巴结。(3)血道转移：经门脉转移至肝最常见

6、，其次为肺、骨、脑、肾、甲状腺、卵巢等。(4)种植性转移：癌组织自浆膜脱落直接种植大网膜、盆腔、直肠、卵巢形成库肖•勃瘤(Krukenberg)。1.胃癌分期根据组织学所见超声分四期，胃癌病变累及黏膜下层为A期，即早期；累及至肌层为B期或B1期；累及浆膜为B2期，Bl、B2均属中期，若有淋巴腺肿大(>1.5cm)为C1期；若全层累及并冇淋巴结肿为C2期即晚期，侵犯全层伴转移为D期，亦为晚期胃癌。【超声表现】1.早期胃癌胃癌早期长吋间无临床症状，病灶小，常规超声非首选经腹壁检查多难显示。胃内充盈液性对比剂吋仔细寻找可见：声

7、像图显示胃壁I〜3层，黏膜、黏膜下层，增厚突向胃腔的肿物1〜2cm,局部低回声混乱结构不清；4〜5层，肌层与浆膜层连续完整未受累。声像图不易进行病理分型。内镜超声检查(EUS)胃癌早期声像图显示I、2、3层，即界面中回声，黏膜低冋声，黏膜下中高冋声的连续中断、结构模糊、增厚或消失。肿瘤呈不均匀低冋声，边界不清，边缘不规则，第4层结构完整。2.中晚期胃癌进展期胃癌，病人出现上腹饱胀、疼痛、呕吐、食欲减退、消瘦和贫血等症状及腹部肿块，常规经腹壁超声检查，根据病变的性质表现不一。3.直接征象病变本身显示的声像图异常。病灶部位胃壁五层

8、结构消失，局部性或弥漫性增厚，形成大小不等的团块或巨块，僵硬、蠕动消失，胃腔变小出现“假肾征”。“假肾征”为较大或晚期癌最常见的声像图。病灶明显增厚呈低冋声在周边，胃内较少的气体高回声在中间，外形似肾脏回声，但无肾脏的结构，且块内高冋声有动态变化。“假肾征”的大小与腹块相符，