脑卒中患者安全隐患PPT

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1、脑卒中的安全隐患及护理干预神经一科：徐培脑卒中概念脑卒中（Stoke）：即脑血管疾病,是由于各种脑部血管病变引起的脑功能缺损的一组疾病的总称缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑卒中的分类脑卒中常见症状、体征运动障碍感觉障碍吞咽障碍意识障碍平衡失调脑卒中患者安全隐患脑卒中坠床、跌倒压疮烫伤、冻伤肩手综合征误吸、窒息深静脉栓塞误吸、窒息—原因误吸、窒息痰液、痰痂口咽分泌物口内异物吞咽障碍雾化吸入的雾量过大药片过大、过多呕吐物误吸、窒息—护理干预应早期处理吞咽困难最大程度地减少吞咽障碍引起的呛咳和误吸所有卒中患者在给

2、予饮食前一定要确定有无吞咽困难、有无误吸的危险日常生活中误吸危险稀薄液体疲劳吸管饮水进食速度快进食体位食物性状误吸误吸、窒息—护理干预轻度吞咽障碍者进食时体位：躯干与床30度的仰卧位取坐位、半坐卧位健侧卧位误吸、窒息—护理干预食物形态容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留蛋羹、豆腐、藕粉稠的食物较为安全误吸、窒息—护理干预勺子最好选择易于送入，凹陷部分小的用杯子饮水，杯子中的水应至少保留半杯，避免增加误吸的危险误吸、窒息—护理对策一口量：每勺少量，从3～4毫升开始，酌情增加至1汤勺，缓慢喂入，让病人有充分的时间咀嚼

3、吞咽每口进食后反复吞咽数次，以便食物全部咽下，确认完全咽下后再进食第2口进食完检查口腔内是否有食物残留，有残留时仰头利用重力清除口内食物，以防引起窒息误吸、窒息—护理干预舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物推向咽部者，应将食团送至舌根部，随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射，同时头轻屈，以利吞咽面瘫的患者食物易潴留在患侧颊部，喂饭时应将食物放于口腔健侧以便食物咽下。昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励，给予一定刺激保持在清醒状态下进食。误吸、窒息—护理干预中重度吞咽障碍者应予鼻饲：每次注入流质前床头适当抬高回抽检查胃管是否在胃内，是否滑出至咽喉部检查有无胃储留注入速度要慢，

4、每餐不超过200ML，鼻饲后不宜立即吸痰，避免刺激引起呕吐根据病情半小时后放平床头，防止食物反流。吞咽肌肌力训练：舌肌训练咽肌训练面颊、唇等吞咽肌的功能训练误吸、窒息—护理干预误吸、窒息—护理干预呕吐病人及时清除口咽部呕吐物有舌后坠者口内须放置口咽通气管喂胶囊或者药片较大时，须碾碎或祛除胶囊（缓释剂除外）有活动假牙要取出保存，注意老年人松动的牙齿有无脱落口腔护理结束要检查有无棉球遗落口内雾化吸入时雾量不能过大，痰多者雾化前后吸痰并做好监护脑卒中患者安全隐患脑卒中坠床、跌倒压疮烫伤、冻伤肩手综合征误吸、窒息深静脉栓塞跌倒、坠床根据研究调查，65岁以上的老人，有

5、75%曾有跌倒的记录据统计：每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%-15%跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等跌倒、坠床所造成的影响脑出血、骨折、不同程度的创伤原有疾病的加重造成生命危险延长住院天数增加医疗费用引起医疗纠纷跌倒、坠床伤害率54%跌倒、坠床伤害严重度分级一级伤害不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。二级伤害需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。三级伤害需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。跌倒、坠床跌倒、坠床跌倒、坠床—原因自身

6、因素疾病因素药物因素环境因素跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素药物因素环境因素跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素药物因素环境因素平衡能力意识障碍活动障碍视力障碍跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素药物因素环境因素降压药镇静催眠-----扩血管药跌倒、坠床—药物因素（1）药名作用机制作用时间鸦片类止痛剂降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕第一次使用、剂量改变时降压药低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕开始使用；改变药物、剂量合并使用多种降压药时镇静安眠药嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间长效>短效，prn使用时，改变剂

7、量；夜晚如厕；晨起下床跌倒、坠床—药物因素（2）药名作用机制作用时间利尿剂增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁药锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间降糖药低血糖症狀最近开始使用，改变剂量时缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至如厕的整个过程跌倒、坠床—药物因素（3）药名作用机制作用时间抗癫痫药镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调抗胆碱药低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉抗组胺药因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍傍晚服用，作用可持续到第二天跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素环境因素地面布局

8、光线药物因素设施设备跌倒、坠床—护理干预跌倒风险评估