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1、脑卒中病人安全隐患皖南医学院弋矶山医院神经内科陶秀彬脑卒中是危害人类健康和生命的主要疾病，其诸多安全隐患又助肘为虐，以至医疗投入日益增加，但发病率、死亡率和致残率却居高不下。该病的病理损害性质使安全隐患的存在具有必然性，但如果护理人员具备足够的安全防范意识和发现安全隐患的能力，就能防患于未然；否则安全事件的发生会危及病人的康复甚至生命，还会引发医疗纠纷。参考文献北京神经病学学术沙龙.NBC脑血管病临床指南.第一版.北京:人民卫生出版社,2003.3卫生部黄洁夫副部长在2006年护士节座谈会上指出：“临床护理工作直接服务于病人，
2、护士与病人接触密切、连续、广泛，其工作具有连续性、动态性、直接性及具体性等特点，因此护士及护士工作与病人安全、护理质量密切相关。”脑卒中病人的安全问题无论住院或居家都很突出，现就其安全隐患综述如下。安全方面的隐患1、坠床：是患者从床上意外坠落地面的过程。原因：脑卒中患者因中枢神经系统病损而出现意识障碍、烦躁不安、深感觉障碍、空间及位置关系失认、眩晕、共济失调、疼痛烦躁及肢体偏瘫等临床病症这些内因；睡眠环境及床铺的变更，病床的高度、宽度及平整度不科学，病人的固有习惯和护理防范措施不到位等外在因素增加了病人坠床的危险。病人睡眠朦胧
3、状态意识不到身在病房，仍以为是躺在自家的大床上而随意翻身导致坠床有的家属或看护者夜间困倦挤睡在病人床上，入睡后本能的只顾自己舒适而逐渐将病人挤落地上；也有的病人因自尊心强或心疼陪床家属，不愿麻烦人，逞强去做力所不及之事，结果适得其反而坠床。在用推床或轮椅运送病人时，如道路不平且未充分固定防护好病人，因推床过高重心不稳或上下坡很容易发生坠床意外。后果：坠床轻者致软组织损伤，重者可致脑内急性出血甚至死亡。现状：由于住院病人坠床牵涉到护理质量及纠纷赔偿问题，影响医院及病区的声誉，卫生监管部门也认定坠床为责任事故和护理并发症，检查中如
4、有发现（包括各种记录）,必然从重追究。故临床上对虽有坠床但没有造成严重后果的,相关记录就有意忽略了,掩盖了问题的普遍性和严重性,以至难有坠床的真实统计数据,引不起业内人士的应有重视。评估安全隐患：从入院开始就应对病人进行系统的安全评估，筛选各种隐患的高危人群，分析现期的安全问题及其原因、程度，以便制订护理计划，落实具体的应对措施。评估包括：①一般情况、健康史和环境；②全面系统地护理体检；③日常活动及自理能力；④利用量表评估病人的焦虑、抑郁及认知功能状况；⑤社会功能、角色适应、主观健康及社会支持情况，以发现病人具体的安全隐患。评
5、估是动态连续的，需随病情进展而不断调整补充，以确保病人的安全。安全防范具体对策健康教育:安全防范另一个关键措施是健康教育。健康教育是卫生事业发展的战略举措，是低投入、高产出、高效率的保健措施，是整体护理的核心。首先对入院病人及其家属进行入院介绍,告知脑卒中常见的安全问题及其严重后果并记录,要求配合执行其次在日常治疗护理康复过程中除巩固前面的教育内容外,要及时发现新的安全问题,针对性地进行教育强化,并评价教育的效果进行反馈,使病人及家属知道安全护理的意义和要点,做到知情同意并理解配合；最后在病人出院时作好详细的出院指导和康复计划
6、，有针对性地发给健康教育处方，互留电话号码以便日后联系，并与家属或社区医护人员作相关交代，把安全防范护理延伸到社区和家庭。防止坠床对意识障碍、躁动、抽搐的病人须专人看护，对无陪护及陪护经验不足的病人，在为其做完治疗护理检查等操作后须将两侧床护栏装上，不得准自取下。禁止陪护挤睡病人床上，防止病人被挤坠床，护士巡视病房如有发现要立即劝起。对自理能力下降者要及时满足其需求，劝其对力所不及的事不能操之过急，硬要逞强自理。病床高度最好不超过50cm,床垫必须平整,不能两边低中间高,夏天尽量不垫凉席,防止凉席滑移坠床用推床、轮椅护送病人须
7、先安上护栏并固定好再走。护士要加强责任心,提高防范意识,出事也不能隐瞒。安全防范具体对策2、窒息：是呼吸道受到阻塞和挤压,经气道吸入的氧气减少或停止,二氧化碳排出困难而积蓄增多,机体不能进行正常的气体交换,导致一系列急性缺氧症状。原因：脑卒中病人因颅内高压及应激性溃疡常伴有呕吐症状，呕吐物误吸入呼吸道，导致气道阻塞窒息；脑干病变患者咽反射及咳嗽反射障碍，口咽部分泌物及呼吸道痰液不能通过吞咽或咳嗽反射排出体外常导致窒息；伴癫痫发作的重症脑卒中病人，抽搐时喉肌痉挛伴大量泡沫痰液，以及唇舌咬伤时的血液，使窒息危险更为突出；约45%的
8、脑卒中病人伴有吞咽障碍，如未改变进食模式，调整食物的性状和进食速度，或鼻饲时未先检查胃管是否仍在胃内，有无滑出至咽喉部，或鼻饲流质速度过快，床头未抬高致食物反流，均易造成窒息；口腔护理遗留棉球或纱布在口内，或病人活动义齿未取出而掉落，昏迷病人舌后坠，老年人牙齿已松动，使用压舌
