急诊医疗纠纷案例分析

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1、急诊医疗纠纷案例分析湖南中医药大学第一附属医院急诊科文爱珍案例一男，45岁，因腹痛3小时于4月20日下午16：30入院，由急诊内科Z医师首诊，Z医师看过病人，查体发现患者痛苦貌，全身巩膜及皮肤无黄染，心肺无特殊，中上腹压痛明显，无反跳痛，肌力正常，无肌紧张，无双下肢浮肿，家属告诉Z医生患者解过一次暗红色血便，量不多，患者既往有十二指肠溃疡史.案例一如果是你上班，你怎么办？案例一Z医师初步诊断考虑：1.腹痛待查：2.消化道出血。案例一迅速开出：常规化验单：血常规、血型、电解质全套、肾功能、心肌酶谱、TNI定性、凝血功能床边EKG急诊全腹CT---

2、---（是不是过度检查？）.案例一患者是45岁的男性，既往仅有十二指肠溃疡的病史，无冠心病、糖尿病、高血压等病史，（吸烟史？）。此次因腹痛伴血便3小时来诊。来诊时查体无明显腹膜炎体征。我想，根据常见病在先的原则，大部分人都会首先拟诊：腹痛待查——消化性溃疡伴出血？我想如果是我接诊，很有可能不会安排去做腹部CT！你们说呢？案例一同时予：常规止血：蛇毒凝血酶、氨甲环酸解痉：654-2补液等。案例一16：50：患者家属急诊收费处付钱，并配药17：05：患者输上液体（先挂的654-2）。并由工人护送去做腹部CT检查。案例一17：25：患者做腹部CT回来

3、（急诊一般半小时后出报告），腹痛没有减轻，家属心里很着急，希望Z医师能采取措施马上能止痛。你想Z医生会怎么办？案例一17：30：Z医师开出医嘱：曲马多1支，肌注。同时Z医师电脑上游览全院床位，看到消化科还有空床，电话联系消化科值班医师。案例一17：40：消化科值班F医师来到急诊科，简单看过病人，Z医师简单向F医师汇报:血象偏高点，但心肌酶谱、TNI定性、凝血功能等还没有出来,也交待刚做了全腹CT，结果没有出来.F医师同意收住院。急诊护士联系消化病房，通知工人。案例一17：50：办好住院证，准备送，患者疼痛减轻了，家属情绪平稳。18：00：送

4、入病房。Z医生是不是可以松一口气了？案例一病人到病房后，一直没有诉不适，到第2天04：00时，家属发现患者神志淡漠了，叫护士量血压，血压50/40，F医师慌了，用升压药！案例一F医生回想这个病人，再去打开电脑看CT，很明确诊断：肠系膜动脉血栓形成（当时的诊断时间是4-20-1810）.04：05赶紧外科急会诊，会诊后，04：30入手术室，打开腹腔发现小肠都变黑了，一切迟了，死在手术中。案例一这个过程不复杂，医院经过全院讨论后，处理意见如下：1.认为急诊的Z医师负主要责任，不应该打曲马多，导致的后果病人在消化病房时掩盖了病情，没有及时的发现。（责

5、任80%）2.消化值班F医师,没有及时去看全腹CT片（据他说急诊的Z医师没有向他交待过，以至他没有去及时看结果），但即使这样，病历上都有记录的，病人做过什么检查，而他没有及时去关注，也要负一定责任。（责任20%）3.外科没有责任。我想让大家看看，我们急诊科到底要承担多大的责任？案例一对外：急诊科的处理是符合诊疗常规要求的1.在患者入院后迅速开具了相关的检查申请2.在相关检查报告尚未出来之前联系住院也没有问题3.跟消化内科值班医生的交接也比较全面4.使用曲马多也没有违反药品使用规范案例一急腹症镇痛，不会降低诊断正确率，也不会影响治疗，镇痛镇的

6、是症状，镇不住体征；镇痛可以改善病人疼痛的痛苦，使病人更好地配合体检和检查，这已经通过试验证明了并已经写进了欧美国家教科书！病例一对比之下，消化内科没有严密观察患者病情，对于急诊科使用了曲马多消化内科是知情的，既然认为使用曲马多之后会掩盖病情，消化内科的医生就更应该严密观察病人啊从入院到手术10小时，病人什么时间休克的？检查结果也不追踪，值班医生到底在干什么？难道不应该负主要责任吗？所以消化内科应当承担患者死亡的主要责任。病例一对内：1.急诊Z医生在CT片半小时出结果的情况下，应该先等结果出来以后，再联系住院.2.急诊诊断未明就收住消化科，尤其

7、是所有检查没有回报的情况下，就轻率收住消化科，至少我认为不合适，很多急腹症的病例是外科原因!3.急诊的处理，我认为没有急查床旁彩超，尤其是剧烈腹痛的病人，要常规查彩超.4.家属的主诉并没有得到任何实验室的支持，医生也没看到所谓的血便，隐血实验应该很快就能出报告，应该等等，不要急于收住院！案例一5.D-Dimer没有做。6.急诊当时并没有值得上蛇毒凝血酶和氨甲环酸这两种止血药的理由。患者的消化性溃疡出血诊断并未成立，凝血功能未回，也没有大量或者活动性出血的证据——患者血便量不多；虽然没有介绍，但估计当时患者生命体征还好。退一步说，即使按消化性溃疡

8、出血止血，按说也应该首先想到质子泵抑制剂、生长抑素，不知为何这两样药成了“常规止血”？案例一7.这个病人首诊时有严重的腹痛，记录中有上腹部的压痛，以后