医疗纠纷防范案例分析

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1、河北省律师协会医疗纠纷委员会河北医科大学河北中宇律师事务所李惠娟医疗纠纷防范案例分析（huxitigang）李惠娟律师中华全国律协师资库成员河北省律师协会医疗纠纷委员会主任河北政法职业学院兼职教授电话：13931167498Email:lhjlhj59@sohu.com李惠娟《中华现代医院管理杂志》常务编委《中华实用医药杂志》常务编委河北医科大学法律顾问导言1医疗纠纷的现状数量增多性质恶化赔付额上涨2医疗纠纷的产生原因2.1社会因素2.1.1全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强；2.1.2某些新闻媒体误导社会公众；2.1.3医疗保险费用的制度改革，自负费用大

2、幅度增加；支出比例：个人剧增政府急减从上个世纪７０年代末—２００３年，年人均卫生支出总费用:从约２０元增加到５００元2.2医院内部因素2.2.1服务理念陈旧，服务态度不良；2.2.2业务技术水平的局限；2.2.3医院综合管理问题2．3患者家属因素2.3.1缺乏基本的医疗知识；2.3.2患者、家属不配合贻误救治；一、医疗纠纷的表现形式及防范措施§医疗活动中过错行为来源—违反医疗卫生管理法规《医师法》规定的15种行为：第36条，以不正当手段取得医师执业证书；第38条，发生医疗事故；第39条，未经批准擅自开办医疗机构或非医师行医；第37条规定的12种行为是：⑴违反卫生行政

3、规章制度、技术操作规范；⑵不负责任延误急危患者抢救诊治；⑶造成医疗责任事故；⑷未经亲自诊查、调查，签署诊疗等医学文书；⑸隐匿、伪造或销毁医学文书资料；⑹使用未经批准使用的药品、消毒药剂和器械；⑺不按规定使用麻、毒、精、放药品的；⑻未经患者或家属同意进行实验性临床治疗；⑼泄露患者隐私造成后果的；⑽利用职务之便索取、非法收受财物或牟取不当利益；⑾紧急情况发生时，不服从卫生行政部门调遣；⑿发生事故、发现传染病、非正常死亡不报告。《护士管理办法》规定的3种行为第27条，未经注册从事护士工作的；第28条，非法取得《护士执业证书》；第29条，护士违反医疗护理规章制度及技术规范，或拒不履

4、行护士义务。《医疗事故处理条例》规定的11种行为：第56条规定：①未如实告知患者病情、医疗措施和风险；②无正当理由拒绝为患者提供复印复制病历资料服务；③未按规定书写并保管病历资料；④未在规定时间内补记抢救工作病历内容；⑤未按规定封存、保管和启封病历和实物；⑥未设置医疗服务质量监控办公室或配备专（兼）职人员；⑦未按规定时间向卫生部门报告重大医疗过失行为；⑧未制定有关医疗事故防范和处理预案；⑨未在规定时间内向卫生部门报告医疗事故；⑩未按规定进行尸检和保管、处理尸体的；第58条规定：⑪涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料将受到责令改正、警告、吊销执业证书或资格证书的行政和纪律处分。1严

5、把语言关*恶语相向:胸透脱胸衣案；*说话随便：*无效交流：*承诺绝对：2病历及其相关医疗文件记载缺陷不重视门诊病历书写，重要告知不记录，不询问过敏史等；不重视出院告知、随访、复查等；对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄；告知内容不注意针对患者个体病情特点；病程记录不规范，时间模糊，病情记录不清，上级医生查房缺乏具体内容;不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结；病历病案的法律属性《民事诉讼证据若干规定》第77条：国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、鉴定结论、勘验验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料

6、和证人证言。医学文书资料是医疗机构依照法律的规定制作的公文--直接的法律文件：诊断证明、死亡证明等。《档案法》《医药卫生档案管理暂行办法》病历是国家当然的档案资料，其证明力非常明显而容易确定。①“缘于2小时前因输液过快造成心衰而转入我科”；②表述不到位、对变化的处理：胆总管、骨科③病历修改不规范：页码；关键词语；④病危通知时间不具体；皮试和察看时间纪录；时制混用；⑤医、护记录不一致：3保存尸体及相关文件和证据①尸体：死因异议-48小时;7日；告知义务-签字；②闽案：扁桃体炎-碳酸氢钠-输液管道等；冀：输卵管结扎？--门诊流水簿；③病理切片、蜡块；X线片；CT片等

7、。沪案4岗位、科室的协作① 急性肺动脉栓塞案；②自发性气胸插管案；③上下级医院5慎重对待熟人关系-“破例”①无医嘱：闽案医生扁桃腺炎-氯化钾中毒；6行为与患方信任--三国故事①粤：退费案；7呼吸系统易见纠纷7.1肺结核:①症状不典型;②合并症和并发症高;③误诊率高:有报告误诊率达65%;④复发率高、复治病例多;⑤治愈难;⑥死亡率高7.2肺栓塞---误诊率达84%7.3肺癌①肺癌缺乏特异性症状和体征:②咳嗽、胸痛、咯血等最常见的早期症状与其他慢性呼吸道疾病并存③阅片不仔细④了解病史不全面:7.4慢