急危重症护理学严重创伤ppt课件

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1、急危重症护理学严重创伤急危重症护理学学习目标掌握创伤、严重创伤、创伤救治链、创伤严重程度评分、多发伤、复合伤、急性应激障碍、创伤心理危机等概念，多发伤的临床特点、初级评估、救治与护理。熟悉创伤的分类，修正的创伤记分、简明创伤分级法、损伤严重度评分和APCAHEⅡ评分，多发伤的重点评估、确立诊断和持续评估，复合伤的分类及伤情特点。了解创伤死亡的3个高峰时间，新损伤严重度评分、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法，创伤后的病理生理变化，创伤心理反应和创伤心理危机干预。导入病例处理方案A首先解除呼吸道问题B对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容C处理颅脑中枢损伤

2、D处理泌尿系损伤E最后处理骨折车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？前言2000年以来，全球每年死于创伤高达500万，伤者达5千万2002年以来，中国每年创伤死亡高达70万，伤者有数百万创伤死亡——我国第5位死因及35岁以下居民的第1位死因我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家降低创伤死亡率的关键：提高院前急救水平和规范院内救治流程积极开展创伤救治与预防第一节概述创伤的定义广义：机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作

3、用后所引起的组织结构破坏与/或功能障碍狭义：机械致伤因子造成机体结构完整性破坏严重创伤：危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。创伤护理：在各类创伤急救中全面配合医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评价。一、创伤的分类按伤口类型分开放性、闭合性损伤按致伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等按致伤因子分火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等按受伤器官的多少分单发伤、多发伤按严重程度分危重伤、重伤、中等伤、轻伤开放性、闭合性损伤根据伤后皮肤或与外界相交通

4、分为开放性损伤：切割伤、砍伤、刺伤、火器伤、支气管断裂、贯通伤、盲管伤等闭合性损伤：撞击等引发的肝、脾破裂，血胸等挤压伤是指人体肌肉丰富的肢体受重物长时间挤压（一般1～6小时以上）造成一种以肌肉为主的软组织损伤。严重挤压的伤员表现：局部病变以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急肾衰和休克挤压综合征创伤的分类（按伤情）危重伤：有生命危险，生命体征紊乱,需抢救手术，如脑外伤、内脏大出血、张力性气胸等重伤：生命体征平稳，需手术（伤后12h内），需严密观察，如胸外伤不伴有呼衰等轻伤：无生命危险，现场无需处理，手术可在伤后12h处理，如闭合性骨折严重程度危及生命的条件SBp<

5、90mmHg、P>120次/分、R>30或<12次/分头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤意识丧失或意识不清腕或踝以上创伤性断肢连枷胸有两处或以上长骨骨折3米以上高空坠落伤符合一项者即为之一二、创伤救护的特点1.创伤的死亡3个高峰时间第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50%死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等第2死亡高峰：伤后6～8h内，约30%死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20%死因：主要为严重感染和多器官功能不全第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大2.新黄金时间指把重度创伤患者从院外转运至急诊科

6、，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”3.创伤救治链定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，要通过评价整个系统来确定三、创伤评分系统创伤严重程度评分（traumascaling）：以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重

7、程度及预后的方法。分类：按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统）按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）按使用场合现场急救和后送的医院前评分院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类（一）医院前创伤分类法（院前评分）1.定义:指在受伤现场或在到达医院明确诊断之前，医务人员对伤员迅速进行伤情严重度定量判断的创伤评分方法，以决定该伤员是否后送。2.特点：参数均为直观定量指标，评判简便易行有一定的敏感性，适合急救特点适合大量伤员及时分类、转运、收治3.缺点：不够精确，不能作为研究和判断预后之用4.常用方法：院前指数、创伤记分、修正的创伤记分、CRAMS评分和病—伤严重度

8、指数等。修订创伤记分(revisedt