严重创伤(急危重症护理学

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1、第七章严重创伤教学目的与要求了解：创伤的分类；熟悉：创伤指数；掌握：多发伤的伤情评估及特点；多发伤的现场救护及转运途中的救护。矿难创伤创伤（trauma）自人来诞生就开始出现，已经成为现代社会的首要公害，成为人类伤残和死亡的主要原因之一。每年全球死于创伤的人数高达500余万，伤者达数千万。我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民的第1位死因。自20世纪70年代以来，创伤学已经逐渐成为一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急救医学和急救护理学的重要任务。创伤的概念广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电击等）

2、、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构与功能的破坏。狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。第一节概述一、创伤的分类二、创伤后的生理病理变化三、创伤评分系统一、创伤的分类（一）按致伤原因分类可分为：刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。（二）按损伤类型1.开放性创伤是指皮肤黏膜表现有伤口，伤口与外界相通。

3、eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。2.闭合性创伤是指皮肤或者黏膜表面完整，无伤口。eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。（三）按致伤部位：颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤（四）按伤情分类：*1、轻伤2、重伤（中）3、危重伤（重）轻伤无生命危险，无需现场特殊处理。重伤暂无生命危险，生命体征平稳，严密观察，力争伤后12小时内处理符合以下条件之一即为危重伤1、收缩压（SBP）<90mmHg；脉搏>120次/min；R>30次/min或<12次/min。2、头、颈、胸、腹、腹股沟穿透伤。3、意识丧失或不清。4、连枷胸。5、腕或踝以上创伤性断肢。5、两处或两处以上长骨骨

4、折。6、三米以上高空坠落伤。二、创伤救护的特点☆1、突发性强；2、工作强度大；3、环境复杂恶劣；4、急救技术要求高；5、需要多专业、多学科协调，工作连续性、继承性强。创伤死亡的三个高峰时间：第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大出血等。第二死亡高峰：在伤后6—8小时内，约占死亡人数的30%，死因多为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。第三死亡高峰：在伤后数天至数周，约占死亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能不全。创伤救治链1、早期基础支持2、早期高级生命支持3、早期确定性治疗4、早期康复治疗三、创

5、伤评分院前评分院内评分一）院前评分院前评分：指从受伤现场到医院确诊前这段时间内，医务人员对病人进行伤情定量判断的方法。主要用于现场分类特点：简便易行、适合急救特点，有一定的敏感性。作用：能尽快检伤、分类、后送、保证紧急救治危重伤员缺点：不够准确（一）院前评分1、创伤指数(traumaindexTI)定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识状态五方面对病人评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分），积分相加为TI。总分高伤情重.TI≤9分轻或中度伤；10～16分重度伤≥17分严重创伤，约有50％的死亡率＞21分病死率剧增；＞29分80％于1周内死亡。TI应用方便,但

6、不十分精确。适宜现场检伤分类。创伤指数TI分值1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤外出血有BP（mmHg）60-97＜60测不到P(次/min)100-140＞140＜50R(次/min)胸痛呼吸困难发绀无意识嗜睡恍惚半昏迷深昏迷循环状态2、创伤记分（traumascoreTS）选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸（频率和幅度）、意识(GCS)等参数，每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分，分值愈低伤情愈重。1～3分生理紊乱大，死亡率96％；4～13分紊乱显著，失治易死，治则活，抢救价值很高；14～1

7、6分紊乱小，存活率96％。TS的伤员检伤分类标准为＜12分创伤记分TS分值012345呼吸次数(次/分)A0＜10＞3525-3510-24幅度B浅或困难正常SBP(mmHg)C0＜5050-6970-90＞90毛细血管充盈度D无迟缓正常意识状态E3-45-78-1011-1314-153、修正的创伤记分（RTSrevisedtraumascore）简化检测指标，增加格拉斯哥昏迷评分，特别针对头伤病人。RTS评分愈低伤情愈重。总分1～12。RTS＞11为轻伤；RTS＜11为重伤；RTS＜12即送创伤中心。修正的创伤记分RTS分值43210意识状态13