创伤-急危重症护理课件

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1、急危重症护理主编邹玉莲普通高等教育国家级“十一五”规划教材Traumaaid创伤急救编者科学出版社卫生职业教育出版分社定义机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。科学出版社卫生职业教育出版分社前言生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。现代化的建设，交通高速化，运动兴趣交通事

2、故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。科学出版社卫生职业教育出版分社创伤分类按伤口是否开放按受伤部位按致伤因子按受伤器官的多少分单发伤、多发伤科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社创伤严重程度分类危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理科学出版社卫生职业教育出版分社创伤

3、的病理创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。局部肿胀—充血渗出疼痛—组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应。科学出版社卫生职业教育出版分社创伤性炎症反应创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤的严重炎症→组织内压

4、过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官科学出版社卫生职业教育出版分社创伤性炎症的有关介质炎症组织改变血浆源和细胞源的介质微循环改变PGE2、PGI2、PGA(血管扩张)，PGF2、TXA2(血管收缩，血小板聚集)，LT(血管扩张)，组胺(血管扩张或收缩)血管通透性增高，血浆成分渗出缓激肽、C5a、3a、组胺、5-羟色胺、FDP、PAF、TNF、LT白细胞粘附、趋化(浸润)C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP细胞受损变质氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等科学出版社卫生职业教育出版分社免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓致伤因子

5、结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克科学出版社卫生职业教育出版分社全身反应分期内分泌代谢变化全身改变局部改变第一期(1-4日)垂体－肾上腺激素分泌增加负氮平衡、血糖、糖元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗体温高、脉快、尿少、精神差、无食欲以变质渗出为主第二期(5-8日)垂体－肾上腺激素分泌趋向正常氮代谢开始转为正平衡，钠排出增加，钾排出减少体温、脉搏逐渐恢复正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢以肉芽组织增生为主第三期(9日-数周/数月)恢复正常正氮平衡、钾、钠平衡，脂肪储存以纤维组织增生为主，伤口愈合。损伤

6、反应过程分期科学出版社卫生职业教育出版分社免疫功能变化一般的创伤或合并感染时PMN↑:趋化、杀菌Mφ功能↑:吞噬、杀菌、产生细胞因子重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓科学出版社卫生职业教育出版分社死与伤科学出版社卫生职业教育出版分社南宁顶棚坍塌1死4伤2005.2.28科学出版社卫生职业教育出版分社广东梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2科学出版社卫生职业教育出版分社广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27中新网1月27日:2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。科学出版社卫生职业教育出版分社印度踩踏事件300多人死亡2005.1.25印度西

7、部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。科学出版社卫生职业教育出版分社中国版“生死时速”轿车撞巴士两男子身亡科学出版社卫生职业教育出版分社火灾2004年春节期间(1.21-28)，全国共发生火灾17265起，死141人，伤100人，直接损失4047.7万元。科学出版社卫生职业教育出版分社广东增城7乘客睡梦中身亡2005.2.8春节新年钟声敲响7人梦中身亡科学出版社卫生职业教育出版分社[焦点访谈]让回家的路更安全科学出版社卫生职业教育出版分社奔丧途中一家5口及司机遇难2005年3月7日湖北黄石大桥两车

8、相撞6死3