心脏康复和运动处方

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1、心脏病人的运动处方郭　兰广东省人民医院广东省心血管病研究所2008年4月11月目录心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展制定运动处方的要求运动处方的内容心脏病患者的运动处方心脏康复运动的发展与研究进展200多年来，西方国家对心肌梗死病人是静养还是运动？一直争论不休，直至20世纪40年代运动疗法才占上风。20世纪50年代美国生理学家Rapovich提出运动处方（exercisePrescription）的概念。1969年WHO提出Prescriptionexercise（处方性锻炼）。心脏康复运动的发展与研究进

2、展运动处方学仅有50年历史，发展速度十分迅速。运动医学专家，对运动处方进行了许多不同角度的研究，如运动处方种类、运动程序、运动强度等。现在，运动处方已由最早用于心血管系统疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身和运动员进行科学训练的方法。2006年AHA/ACC二级预防指南提出心脏病人应每周中等运动5天以上,每次30-40分钟.运动训练的效应-周围效应冠心病患者经过运动训练可增加功能贮量10%～30%。骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体数目和体积增加、有氧代谢酶活性和毛细血管的密度增加血管储备力增加：运动训

3、练可使肌肉毛细血管数目增加，血管内皮可产生内皮舒张因子（EDRF）参与血管功能调节，这是运动防治心血管病的机制之一，另外，运动后对缩血管物质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善运动训练的效应-其他作用运动使HDL-C/LDL-C比值增高，增加胰岛素的敏感性，减少血小板聚集性，增加纤溶性，减肥，另外运动可消除情绪紧张，增加病人生活的信心和兴趣，改善家庭关系。运动训练的效应-心血管的中心效应维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓冠脉硬化的进展，并且能增加冠脉侧枝循环的开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的分布

4、和灌注，但在人体尚未获得确切的承认减少心肌的工作和耗氧量：运动训练能减少安静和运动的心率以及收缩压、平均动脉压，从而使心脏的做功减少，另外，可以减少儿茶酚胺的水平，从而心肌氧耗量下降增加心肌的功能：运动可增加休息和运动的每搏量、射血分数、增加心肌收缩力，运动对病死率和致残率作用；减少心脏病事件和死亡率研究已充分肯定，规律的体力活动可减少心脏病事件和死亡率。美国国家运动和心脏病科研项目中651例心肌梗塞后患者3年累积死亡率对照组为7.3%，运动组为4.6%（比对照组低37%）。目录心脏康复运动（运动处方)发展与

5、研究进展制定运动处方的要求运动处方的内容心脏病患者的运动处方运动处方目的具有主观和客观的双重性。主观性为对运动的意向、愿望和兴趣、以情绪为核心的主观意愿需要，如：增强体质，提高工作效率、丰富文化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、学习掌握运动技能和方法，提高竞技水平。客观性是由于健康状况、疾病程度等客观的需求，作为治疗的一种手段，如：疾病康复阶段提高体能和心脏储备功能、促进生长发育、防治某些疾病，保持健康，延缓衰老。制定运动处方的依据根据个体的兴趣、需要和健康状态来制定根据运动试验结果如安静心率、最高心率、

6、血压和心电图、病变程度、左心功能等级以及症状并参照运动训练方案实施过程中病人对训练的反应，以及再评定的结果，不断地修订运动处方。运动处方的种类①有氧运动（耐力性）②力量性运动③伸展运动和健身操根据目的不同运动处方分为，竞技训练运动处方、预防保健运动处方、和康复运动处方。运动项目有氧运动无氧运动混合运动步行短距离全力跑足球慢跑举重橄榄球自行车拔河手球网球跳跃项目蓝球排球投掷冰球高尔夫球肌力训练间歇训练远足潜水有氧代谢运动是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基本平衡，运动时所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化提供，称之有

7、氧代谢运动。可以维持长时间的运动，对心肺功能有良好的锻炼作用。有氧运动项目的特点运动强度低、有节奏、不中断、持续时间较长动作简单，容易掌握运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有效锻炼方法科学性强制定运动处方前首先判断影响预后的三个因素确定具有缺血危险的心肌细胞数量左心功能不全的程度基础心脏病的潜在的心律失常危险制定运动处方的基本原则掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目个体化要修正调整。运动处方制定后，需要不断调整，找到最适合本人的运动处方以全身体力（耐力）为基础。体力差别比性别和年龄差别更重要。保持安全界限和有效界限

8、。是指运动时靶心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶心率上限称安全界限，下限称有效界限。对心脏康复病人制定运动处方的步骤预备性锻炼（6周）病史、临床检查判运动试验制定运动处方运动史体脂测定断体力测验安排锻炼计划进行锻炼NoYesNoYes微调整3-6个月定期临床运动试验检查体力测试早期运动试验的病人选择运动试验为制定运动处方提供定量依据分级运动试验，心脏事件后不久,只要病人条件许,应进行症状或体征限制