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1、心脏康复运动和冠心病心理障碍郭兰广东省人民医院心血管病研究所2008年4月11号目录冠心病心理障碍的状况和危害心理障碍的治疗运动康复对心理障碍的作用心脏病人的心理障碍40-50%的心肌梗死的患者有较高程度的焦虑和恐惧,在一年的随访中,大约1/5的病人仍然有焦虑的存在，冠心病5-23%和有胸痛患者30-61%有惊恐障碍（PD）出院后6个月内,抑郁症的发生率在20%-30%之间,有3%的病人尽管功能得到恢复,但长期存在抑郁和焦虑配偶的焦虑和抑郁水平=或>患者40%伴有抑郁(AHCPR,1993)45%伴有抑郁焦虑冠心病患者心肌梗塞
2、患者急性心肌梗塞患者进入监护病房（ICU）后的情绪变化焦虑期出监护病室时焦虑期心理否认期忧郁期(李心天,1998)我院已确诊的冠心病患者的心理障碍 资料选取2001年1月~2005年12月在我院住院，经过临床症状、活动平板试验、冠脉造影或心肌酶学检查确诊的冠心病患者232例，其中冠脉介入治疗（PCI）102例，冠脉旁路植术（CABG）130例，所有患者在出院前用90条症状自评量表进行心理状态评定症状自评量表评分结果的比较冠心病组症状自评量表总分显著高于正常成人常模（P〈0.05），进行单项分析后发现，主要是躯体化、焦虑、恐怖、
3、偏执、精神病性5个因子显著高于正常成人常模（P〈0.05~〈0.01）冠心病患者与正常成人常模之间症状自评量表（SCL-90）总分与各因子分的比较冠脉介入组正常成人常模t值P值躯体化1.708±0.6521.681±0.5141.2470.001强迫1.583±0.6091.513±0.4790.9350.352人际关系敏感1.452±0.5961.329±0.3971.7450.084抑郁1.585±0.6491.457±0.4191.6580.1焦虑1.624±0.6891.292±0.4492.8160.006敌对1.5
4、39±0.6301.411±0.4311.6980.092恐怖1.506±0.6911.279±0.4122.7920.006偏执1.358±0.5501.202±0.3132.4240.017精神病性1.389±0.5181.266±0.3112.20.046症状自评量评表总分141.938±51.585129.185±31.7852.0910.039心血管疾病伴发抑郁焦虑障碍将导致加重功能性残疾，夸大躯体不适不愿意配合心血管疾病的治疗并干预康复治疗不必要的自我限制活动，阻碍了完全恢复职业和社会能力的进程诱发心肌梗塞的危险性
5、升高，试验中看到发作时:左心功能减弱，导致室壁运动异常和冠脉痉挛严重影响预后，导致心血管疾病的死亡率上升伴忧郁焦虑者花费高4倍多平均9504美元对2146美元目录冠心病心理障碍的状况和危害心理障碍的诊断和治疗运动康复对心理障碍的作用抑郁症的诊断以情绪低落为主要特征,表现闷闷不乐或悲痛欲绝,且持续至少2周,另外还伴有下列症状中的4项。对日常生活丧失兴趣,无愉快感精力明显减退,无原因的持续疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低,或自责,或有内疚感联想困难,自觉思考能力显著下降失眠、早醒,或睡眠过多食欲不振,体重明显减轻性欲明显减退
6、反复出现想死念头,自杀(DSMIV,1994)考虑有恐惧(PD)障碍的诊断有冠心病不能用生理学上基础解释的心血管和呼吸系统症状表现过分关注他们的身体，述说种种非特异性的症状有逃避行为治疗内容冠心病二级预防治疗药物治疗心理治疗运动治疗二级预防冠心病AABBCCDDEE方案Aspirin+ACEIBeta-block+BloodcontrolCholesterol+CigaretteceasingDiabetes+DietExercise+Education药物治疗神经递质功能和心理障碍情绪症状功能低下5-羟色胺去甲肾上腺素多巴胺
7、递质下降:结果针对神经递质的作用机理治疗早期能快速提高DA或NA功能的药物促进动力恢复阻断乙酰胆碱、组胺或sigma受体可增强早期抗焦虑作用常用抗抑郁药物的分类单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）三环类抗抑郁药物（TCAs）四环类抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂去甲肾上腺素及选择性5-羟色胺双重作用抗抑郁剂（NaSSA）其他抑郁治疗目标：全面改善症状，尤其是三大主症药物：疗效确实，起效快，服用方便，副反应小，首选SSRI疗程：大多用药2
8、周左右起效，较长时间维持治疗─6~8个月（首次急性发作）、3~5年（2次发作）、终生（3次以上发作，老年患者）心理治疗说理疏导法暗示疗法认知疗法自我控制疗法松弛疗法娱乐疗法疏泄疗法移情疗法系统脱敏疗法爆破疗法厌恶疗法行为矫正治疗音乐治疗生物反馈治疗心理治疗注意事项理解和同情主
