心电图学教材基础ppt课件

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1、心电图学广州中医药大学第一附属医院医技科余修龄绪论现代心电图学起源于1903年荷兰人Einthoven创立的弦线电流计心电图机，当时只有三个双极肢导联，以后又加上胸导联。1944年，Wilson等创建了单极导联法，将心电图学推上了一个高潮，他们建立了现仍沿用的12个导联方法。我国50年代由黄宛等一些学者倡导应用，推广全国。70年代以后，随着Narula等开拓了希氏束电图在室内传导阻滞的应用，心电生理检查等新技术蓬勃发展起来。90年代的后期，随着科学技术的飞速发展，超声心动图、心肌核素扫描的临床应用，特别是近年来临床电生理的

2、崛起，为今后心电图在临床方面充分显示它快速、简便、经济、及时而又准确的优点。心电图已成为临床诊断和治疗不可缺少的常规检查手段之一。心电图基本知识在心动周期中，心脏每次机械性收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强弱与方向不断变动，身体各处电位也不断变动，通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成的曲线，就是心电图(Electrocardiogram,ECG)。一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成。P波：反映左右心房除极过程电位和时间的变化。P-R间期：反映心房开始除极至心室开始除极的时间。Q

3、RS波群：反映左右心室除极过程电位和时间的变化。T波：反映心室晚期复极过程电位的变化。S-T段：反映心室早期复极过程电位和时间的变化。Q-T间期：反映心室除极和心室复极的总时间。U波：代表心室肌的激后电位。心电发生原理心肌细胞在没有电激动时，细胞膜内外存在着电位差别，细胞内的电位比细胞外的电位为低。通过实验，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端置于细胞外液中并接地，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞电位约为-90毫伏(mV)。即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外

4、电位低90mV，这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，心肌细胞膜内与膜外的这种电荷分布并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。当心肌细胞某处受刺激，使静息电位减少到-60～-70mV(阈电位)水平时，受刺激处细胞膜的钠通道(或快通道)开放，于是膜对Na+的通透性急剧升高，而对K+的通透性却显著降低，使细胞外液中的大量Na+渗入到细胞内，于是细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90mV突然升高到+20～+30mV，这种由激动所产生的电位变化称为动作电

5、位。动作电位包括除极和复极两个阶段，(心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。心肌细胞除极后，由于细胞的代谢过程，细胞膜重新恢复了对K+、Na+的通透性，细胞内正电位逐渐恢复到静息电位水平，这一过程称为复极。)共分5个位相，0位相代表心室的除极过程，其后的4个位相代表复极过程。各自的特点如下：1．0位相：是指心肌细胞受到刺激后，细胞膜的钠通道开放，大量Na+突然流入细胞内，细胞内电位由-90mv突然升到+20-+30mV(极化状态逆转)。使心肌细胞除极化。除极在动作电位曲线上表现为一骤升

6、线，称为动作电位0位相。它相当于心电图QRS波群的前半部(从QRS波群起点到R波峰)。2．1位相：心肌细胞除极后，由于细胞的代谢过程而进入复极期。复极开始时，细胞膜的钠通道关闭，Na+内流停止；细胞膜对CL-的通透性升高，CL-开始内流，因而细胞内电位迅速下降，称为动作电位l位相，即早期复极期。l位相相当于心电图QRS波群的后半部(从R波峰到J点)。3．2位相：心肌细胞复极到该位相时，细胞膜上钙通道(慢通道)开放，Ca++可通过慢通道缓慢内流并与少量K+外流达到平衡，使细胞内电位接近于零，且持续时间较长，在动作电位曲线上形

7、成了一段高平线，称为动作电位2位相，即缓慢复极期。2位相相当于心电图上的S-T段。4．3位相：由K+迅速外流所致。细胞内K+大量外流，使细胞内电位急剧变负，并迅速恢复到静息膜电位水平。在动作电位上表现为一陡然下降的曲线，称为动作电位3位相，即快速复极期。3位相相当于心电图上T波所处的时限。5．4位相：在此位相内，心肌通过细胞膜上的Na+-K+泵，使细胞内过多的Na+、Ca++主动转移到细胞外，细胞外过多的K+也转移到细胞内，细胞内各种离子浓度恢复到静息状态水平。此时细胞内电位也恢复到静息电位，并维持于这一水平上，在动作电位

8、曲线上表现为一水平线。称为动作电位4位相。4位相相当于心电图T波后的等电位线。心电图导联用金属板作电极，连接身体任何两点，通过心电图机记录经过身体组织传到体表的心脏电流，由此两点所构成的线路，就叫做心电图导联。1．标准导联：①Ⅰ：正极接左上肢，负极接右上肢。②Ⅱ：正极接左下肢，负极接右上肢。③III：正