心力衰竭合并电解质紊乱与心律失常的表现及处理-杨杰孚

心力衰竭合并电解质紊乱与心律失常的表现及处理-杨杰孚

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1、心力衰竭合并电解质紊乱与 心律失常的表现及处理北京医院杨杰孚内容一、心衰与电解质紊乱二、电解质紊乱与心律失常三、临床病例报道心衰导致电解质紊乱的原因1、摄入减少食欲下降2、吸收减少消化道淤血腹泻等心衰导致电解质紊乱的原因3、排除增加利尿剂的使用RAAS系统激活4、细胞内外转移酸中度:髙钾碱中毒:低钾、低氯心衰导致电解质紊乱常见类型钾离子异常:常见低钾:最常见髙钾:在合并肾衰、酸中毒其它:镁离子异常氯离子异常钠离子异常钙离子异常电解质紊乱的临床特点多数非单一电解质紊乱如低钾常伴随低镁常伴有酸碱失衡高钾酸中毒低钾碱中毒掺杂因素多本身疾病

2、肝肾功能药物内容一、心衰与电解质紊乱二、电解质紊乱与心律失常三、临床病例报道电解质对心电及心律的影响主要影响心肌动作电位对心肌应激性及传导性也有影响严重电解质紊乱激动起源异常传导异常心脏停搏室颤高钾血症(>5.5mmol/L)心电图表现及心律失常ECG变化T波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深ST段下移P波减小,甚至消失各种心律失常(缓慢为主)窦缓、窦性静止;传导阻滞:房内、房室、室内交界区心动过速、心室自主心律、室颤、心室停搏高血钾的ECG改变髙钾与心律失常HyperkalemiaAsthetracingshows,thispa

3、tienthasaregularrhythmatarateof101/min.TheQRSsareverywide;widerthanthoseseenwithordinarybundlebranchblock.T-wavesaretallinV1-3.Thesefindingsareallcharacteristicofhyperkalemia.Theserumpotassiumlevelwas7.2mEq/L.TherhythmmaybesinuswiththeP-waveshiddenintheSTsegmentorsino-ve

4、ntricularrhythmifP-wavesaretrulynotpresent.Atrialmuscleismoresensitivetohyperkalemiathanthespecializedconductionsystemis.Atcertainlevelsofhyperkalemia,theatrialmusclebecomesinexcitable("paralyzed")whilethespecialinternodalconductionsystemisstillexcitable.Then,thesinusimp

5、ulseswillconducttotheventriclesthroughtheconductionsystemwithouttheatriabeingdepolarized–thusreferredtoassino-ventricularrhythm.髙钾与心律失常高钾的处理纠正原发病及诱发因素促进钾排泄输液+利尿促进钾转移葡萄糖+胰岛素对抗严重心律失常钙剂:10%葡萄糖酸钙10ml透析低钾血症—心电图表现及心律失常ECG改变U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移心律失常:以快速性心律失常为主窦性心动过速早搏,尤其是室早交界区心

6、动过速、室速、室颤低血钾时心电图U波改变随着血钾降低,U波不断增大低钾血症-心电图异常机制对动作电位复极的影响由于细胞内外钾浓度差膜电位对钾通透性3相复极延长,坡度缓慢T波平坦QT延长对静息电位的影响细胞内外钾浓度差:静息膜电位(负值)增加心肌兴奋性及传导性均低钾血与心律失常室性心律失常:最常见室性早搏:最常见恶性室性心律失常(低于2.5mEq/L)尖端扭转型室速、室颤室上性心律失常:不多见房速、房颤等低钾血症-治疗纠正病因摄入不足丢失过多分布异常补钾静脉:当低血钾合并严重室性心律失常时应当快速,相对高浓度补(0.6-0.9

7、%,最好中心静脉给药)口服:无严重室性心律失常镁离子异常-低镁血(<0.75mmol/L)直接效应对窦房结有直接变速效应降低细胞内钾镁激活Na+-K+-ATP酶缺镁该酶活性下降细胞内缺钾增加细胞内钙镁为钙离子拮抗剂镁离子异常-低镁血(<0.75mmol/L)心电图异常易诱发洋地黄中毒QT间期延长心律失常(类似低钾)室早室上性及室性心动过速尖端扭转室速、室颤镁的抗心律失常作用主要适应症:洋地黄中毒性心律失常尖端扭转性室速急性心肌缺血导致的严重室性心律失常慢性充血性心力衰竭性心律失常镁与心力衰竭低镁血症:心肌收缩力降低:加重心力衰竭诱发

8、心律失常容易诱发洋地黄中毒镁的抗心律失常作用用法:急性快速性室性心律失常25%硫酸镁10ml加入5%GS2040ml稀释后注射门冬氨酸钾镁:10ml静脉注射非快速性心律失常(频发早搏、短阵室速等)门冬氨酸

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