主管护师护士护理考研资格考试题库第三单元牙列缺损

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1、第三单元牙列缺损—、病因及影响牙列缺损是指单颌或上下颌牙列中的部分天然牙缺失。牙列缺损的常用修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。也能用固定■活动联合修复、种植义齿等修复。（一）牙列缺损的病因造成牙列缺损的病因包括曜病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾病、发育障碍等。目前最常见原因仍然是阚病和牙周病。（二）牙列缺损的影响1.咀嚼功能减退部分天然牙的缺失，将影响咀嚼功能，而影响程度与缺牙数量、时间和部位有关。若后牙个别牙缺失，可降低部分咀嚼功能；当上颌或下颌的一侧后牙全部缺失，将丧失一侧食物磨碎

2、功能。若前牙缺失，将影响切割食物功能。个别牙缺失，不及时修复，将会造成邻牙向缺牙区倾斜，缺牙间隙变小，对颌牙伸长引起干扰，从而导致咬合功能紊乱，使牙列的有效功能接触面积相应减少。2.发咅功能障碍前牙缺失对发音功能影响很大，特别是影响齿咅、唇齿咅、舌齿咅的发咅，从而影响讲话时的清晰度。3.对牙周组织的影响因缺失牙还可能引起邻牙间的接触点丧失，食物嵌塞导致龈炎或牙周炎。4.颛下颌关节病变长期、多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颖下颌关节的病变。其主要原因是干扰引起的咬合关系紊乱，一侧丧失咬合后出现的咀嚼肌

3、张力不平衡；双侧后牙咬合关系丧失后，垂直距离减少致黠突后上移位，盘突关系异常造成关节症状等。5.美观的影响完整的牙列维持着面部的外貌。如前牙缺失，失去对唇部的支持，唇部、内陷，影响患者的美观。如上下牙列缺损，余留牙都无对颌牙接触，使面下1/3距离缩短，鼻唇沟加深，面部皱纹增加,面容显老。二、治疗设计和方法选择牙列缺损可以用固定义齿、和可摘局部义齿种植义齿三种方法修复。固泄义齿，乂称固泄桥,是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借粘接剂将固位体粘固于

4、基牙上，患者不能取戴的修复体。对摘局部义齿是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用人工牙和基托恢复缺损的牙齿及相邻的软硬组织,患者可自行摘戴的一种修复体。种植义齿是以植入颌骨内的人工植体为支持、种植体的上部结构为固位的一种修复体；可以为固定修复，也可以为可摘义齿修复。（_）固定义齿与可摘局部义齿的适应证和禁忌证1.固定义齿的适应证和禁忌证（1）缺牙的数目1）固定桥最适合修复一个或两个缺失牙,也就是说两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。2）若缺失牙

5、在两个以上，且为间隔缺失者，可用中间基牙增加支持。3）选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的承受力，否则会引起固定桥修复失败。（2）缺牙的部位1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。2）对后牙末端游离缺失的患者,若用单端固定桥修复，桥体受力产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤，不宜做固定桥修复。3）若第二磨牙游离缺失，对（牙合）为黏膜支持式可摘义齿,因其（牙合）力比一般天然牙明显减小,缺牙侧第二前磨牙和第一磨牙的牙周情况好，可以此两牙为基牙

6、采用单端固定桥修复。（3）基牙的条件1）牙冠:作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损血积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取措施增强固位体的固位力，如在基牙上预备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜做固定桥修复。2）牙根:牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好,不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨退缩，最多不超过根长的也，必要时，需增加基牙数目。3）牙髄:以

7、有活力的牙髄最佳。如果牙髄已有病变，应进行彻底的牙髄治疗，并经过较长时期的观察,确认不会影响修复后效果者，方可作为基牙。经过牙髓治疗的牙齿其牙体变脆，在选作基牙时，应考虑其剩余牙体组织的强度。4）牙周组织:基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体（牙合）力。因此，对基牙牙周组织的耍求为：牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，没有吸收或吸收不超过根长的1/3,且为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫正治疗的原则设计多基牙固定桥。

8、5）基牙的位置:要求基牙的轴向位置基本正常,无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。（4）咬合关系1）缺牙区的咬合关系基本正常,即缺牙区的牙槽悄顶黏膜至对（牙合）牙面有正常的垂直向距离。对（牙合）牙无伸长，邻牙无倾斜。2）若缺牙时I'可过久，引起咬合关系紊乱，如邻牙倾斜、对（牙合）牙伸长形成牙I'可锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整，使伸反牙和倾斜牙冋复至正常位置后仍可考虑固定桥修