主管护师护士护理考研资格考试题库牙及牙槽外科

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1、牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。牙齿治疗的终末手段。局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。应遵循原则：无痛、无菌、微创。无痛一无痛麻醉仪无菌一手术器械、无菌原则Sunglcwlm®TEX牙拔除术该不该「、适应证能不能禁忌证何时抜如何拔t>拔牙技巧适应证:牙体病

2、损：根尖周病变:牙周病：牙外伤:错位牙:额外牙:埋伏牙、乳牙滞留:治疗需要：病灶牙：骨折累及的牙拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。（1）牙体病：严重广泛不能修复的舗坏，如残根、残冠。（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除

3、。（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙嶠坏均应拔除。青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应了拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能吋，则不必拔除。（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重

4、并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。【例题】哪种乳牙不应该拔出A.牙冠破坏严重，己无法修复的乳牙B.根尖周炎症已涉及继承恒牙牙胚C.乳牙有牙髓炎症可治疗，但离替换时间很近D.受继承恒牙萌出力的

5、推压，使根尖露出龈外常致局部黏膜创伤性溃疡E.有病灶感染迹彖但能彻底治愈【答案】E禁忌证和系统疾病■［心脏病6高血压180/100mmHg适血系统疾病妊娠月经期4、5、6感染急性期恶性肿瘤：柢尿病8.88mn>ol/L：长期抗凝血药物治疗3-5甲状腺功能亢进置脏疾病肝炎拔牙的禁忌证拔牙的禁忌证也是相对的。应根据具体情况，慎重考虑后决定。必耍时，应会同有关各科医生共同决定。如必须拔除，还应做好周密的术前准备。（1）心脏病：下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③

6、充血性心力衰竭：④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能III级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能II级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。牙拔除术及口腔手术能引起暂吋性菌血症的发生：先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的患者，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能；引起发病的最重要因素之一，是绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）菌血症。绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株。青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。绿色链球菌

7、的耐药菌株产生快，但消失慢，使用青霉素后2周仍然存在。如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次即将应拔的牙全部拔除。但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议使用阿莫西林胶囊术前1小时口服作为预防用药。对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。部分患者可在术后继续使用药物3天。（2）高血压：单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值

8、和近期血压波动情况。（3）炎症与恶性肿瘤：急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制蜂窝组织炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。急性冠周炎时阻生牙的拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除。急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。恶性肿瘤患者，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。恶性肿瘤患者放射治疗前至少7〜10天应完成患牙拔