牙及牙槽外科课件.ppt

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1、第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术最基本最常用口腔科的基础之一局部、全身的评估各种并发症心理状况把握术前、术中、术后个环节。准备和操作遵循无痛、无菌、微创等外科原则。一、适应证1、牙体病损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要10、病灶牙11、骨折累及的牙二、术前评估与禁忌证术前评估：患牙该不该拔；能不能拔；何时拔；如何拔；需采取哪些辅助治疗和监测。（一）术前检查与评估1、详询病史2、细致检查3、X线片检查（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证1、心脏病心功能为1或2级，可耐受a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房颤、室颤。术前口

2、服消心痛或含硝酸甘油扩张冠脉。b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1、有近期心梗病史者。2、近期心绞痛频发。3、心功能3-4级4、心脏病合并高血压者。5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。2、高血压血压高于180/100mmHg先控制后再拔牙。3、造血系统疾病1）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙a、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。b、巨幼细胞性贫血：C、缺铁性贫血：d、溶血性贫血：2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2-2.5）×109/L或白细胞总数在4×109/L3）白血病：急

3、性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。4）恶淋：高度恶性应慎重。5）出血性疾病：a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50×109/L以上进行，预防出血。b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在20%以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。6、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。7、肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。8、月经期：暂缓拔牙9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为

4、安全。10、感染急性期：11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射24h后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。13、长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。14、神经精神疾患：合作问题。三、术前准备（一）病人的准备（二）医师的准备（三）病人体位（四）术区的的准备（五）器械的准备术前检查核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史

5、检查牙位，拔哪个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字四、拔牙器械牙钳牙挺刮匙牙龈分离器微创拔牙器械五、拔牙的基本步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后检查及拔牙创处理检查牙根检查牙龈刮匙探查拔牙窝检查牙槽骨过高牙槽中隔、骨嵴、牙槽骨壁拔牙后注意事项六各类牙拔除术七、牙根拔除术1、牙根折断的主要原因（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未夹住牙根，而夹在牙冠处（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面（3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转力所致（4）牙冠广泛龋坏（5）牙的脆性增加（6）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生（7）周围骨质因各种原因而

6、过度致密、或牙根相连前提：清晰辨别断面，特别是牙与骨的交界面。根周组织有各种病变者，原则上应拔除。断根短小（5毫米以下）根周组织无明显病变，可考虑不拔除。（一）根钳取根法:适用于—高位残根、颈部折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根（二）牙挺取根法：适用于—根折断部位比较低，根钳夹不住的A、牙挺的选择B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板C、插入方法：a、根挺应从斜面较高的一侧插入b、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形成一骨凹，以方便挺的插入D、用力方法；主要先用楔力，辅以旋转力，待断根松动后，再用撬力使之脱出E、根尖取

7、出法：根尖挺；见根管且无充填物，用根管扩大器，插入根管内逐渐用力摇松后取出F、去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根（三）分根法：适用于—根分叉部以上折断；刀样凿（四）翻瓣去骨法：该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多切口设计：“L”或“T”型注意点：切口长度、宽度切透骨膜；不超过前庭沟适用于—牙根的拔除，也适用于牙的拔除翻瓣：从二切口相交处开始去骨：暴露牙根即可取根：牙挺直接挺出缝合（五）进入上颌窦的牙根拔除法A、翻瓣去骨法B、冲洗法C、上颌窦根治法