儿科三种优势病种诊疗方案1

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1、肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案-＞概述：小儿肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同的临床表现。小儿肺炎中以支气管肺炎最为常见。本病多见于3岁以下婴幼儿。小儿肺炎属于中医学的“肺痹”、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的范畴。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.4—94））肺炎喘嗽的诊断依据。1・1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发纟甘。1.2病情严重吋，喘促不安，烦躁不宁，

2、面色灰白，发纟甘加重，或高热持续不退。1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病吋，可岀现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2、西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年1

3、0月）。2・1有外感病史或传染病史。2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏请语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2.3肺部听诊可闻及中细湿啰音。2.4实验室检查：（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。(

4、3)病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。(二)证候诊断1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2、痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3、毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘漫赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。4、正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)在肺炎病程恢复期症状减轻，

5、体温趋于正常,但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。(1)阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。(2)肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀澹，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、中药汤剂(1)风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛劳子。(2)痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭方药：五虎汤合萃苗大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏

6、仁、甘草、萃茁子、鱼腥草、瓜萎壳、桑白皮。(3)毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭方药：黃连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黃苓、梔子、石膏、甘草、知母。(1)正虚邪恋证(肺脾气虚证)治法：健脾益气，宣肺化痰方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺，养阴益胃方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。1.中药煮散剂（根据病情需要选择）针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮

7、散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。煮散剂服用方法：每日2〜3次，水煎滤渣服。2.中成药辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。（二）中药注射液热毒宁注射液、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。（三）外治法1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。

8、6、中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。8、天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。（四）