2017儿科优势病种诊疗方案

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1、肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案中医病名：肺炎喘嗽(TCD编码：BEZ020)西医病名：肺炎(ICD-10编码：J18.901)肺炎喘嗽是以肺气闭塞为基本病机，以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要表现的肺系病证。肺炎喘嗽相当于西医学的肺炎，即由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁

2、，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志

3、》编辑委员会2006年10月）2.1有外感病史或传染病史。2.214起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不己，神昏澹语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型2.3肺部听诊可闻及中细湿啰音。2.4实验室检查：（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病

4、毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3.痰湿闭肺证：咳嗽痰多，色白清稀，气急喘憋，胸闷纳呆，泛吐痰涎，困倦乏力，食少，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉滑

5、或指纹紫于风关。4.毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘搜赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。5.心阳虚衰证:面色苍白，咳嗽频作，咳声重浊，喉间痰鸣，气急鼻煽，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下出现痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，或指纹青紫，可达命关。14二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂（1）风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄

6、荷、牛蒡子。（2）痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜萎壳、桑白皮。（3）痰湿闭肺证治法：健脾燥湿，豁痰开闭推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，陈皮，制半夏，茯苓，苏子，紫苑，冬花，白芥子，莱菔子。（4）毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、桅子、石膏、甘草、知母。（5）心阳虚衰证治法:温补心阳，救逆固脱推荐方药:参附龙牡救逆汤加减，人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。2.

7、中药煮散剂（根据病情需要选择）针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。14煮散剂服用方法：每日2～3次，水煎滤渣服。3.中成药辨证选择小儿清肺颗粒、肺力咳口服液等。（二）中药注射液喜炎平注射液、痰热清注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。（三）外治法1.药物穴位敷贴疗法适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。2.雾化吸入疗法适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。3.中药灌肠法口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同

8、证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。4.拔罐疗法用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。5.伏九贴敷疗法适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。三、护理1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；3.必要时吸氧，一般采用40%～50％氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；4.给予容易消化且富有营养的食物；5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；6.