针灸科重点病种主穴

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1、腰痹病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一，是因腰椎间盘的纤维环退变破裂，髓核组织突出，刺激或压迫硬膜囊和神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍；有马尾神经损害者，出现马鞍区感觉异常和大小便功能障碍；严重者可致截瘫。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛"或“腰腿痛”、“痹症”范畴。一、诊断1.诊断依据1.1根据1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准），腰椎间盘突出症的诊断标准为：1.1.1有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。1.1.2常发于青壮年。1.1.3腰痛向臀部及下肢放射

2、，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。1.1.4脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。1.1.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。1.1.6X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1.2辅助检查1.2.1X线照片侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。1.2.2CT直接征象为向椎

3、管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影；硬膜囊受压变形或移位，椎间盘与硬膜囊之间的脂肪组织层不对称或消失。神经根增粗，受压或淹没；继发征象如黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎板增厚、中央椎管狭窄等。1.2.3MRI不仅可用于诊断(阳性率可达98%以上)，更为重要的是用于定位及分辨“退变”、“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。二、治疗方法针灸主穴：以足太阳膀胱经腧穴为主。委中肾俞大肠俞腰阳关夹脊阿是穴1.血瘀证加膈腧舒筋通络，活血止痛。刺灸方法:针灸并用，可在腘部瘀血处施刺络出血。2.寒湿证加大椎、风府、祛除寒湿，温阳止痛。刺灸方法:针灸并用，或加拔火罐。3.

4、湿热证加阴陵泉清热利湿，舒筋止痛。刺灸方法:针用泻法，可配合局部刺络放血。热象明显者，加大椎、曲池放血。4.肝肾亏虚加命门、志室、太溪、补肝肾，强筋骨。刺灸方法:针用补法，可加灸。肾阳虚者，加气海、关元。肾阴虚者，加照海。三、难点神经受损而出现肢体麻木、乏力。四、解决思路、措施按照中医“痿症”的辩证思路，予加强健脾益气、活血通络等原则进行治疗。五、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准如下：临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。面瘫病（面神经炎）面瘫又名口僻，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见

5、病，一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。中医学认为本病多由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致，相当于西医的面神经炎。一、诊断1.诊断依据：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。1

6、.1患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合。闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。笑时，口角向健侧牵引。由于颊肌麻痹，咀嚼时食物贮留于颊部与牙龈间。1.2贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。1.3眼球征：患侧眼球上移。1.4颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。1.5听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动，产生过听。1.6泪腺分泌障碍，患侧减少。1.7唾液分液障碍，患侧下颌腺分泌减少。2.影象学及其其它辅助检查2.1内听道X线片正常。2.2电生理检查、面神经MCV减慢，面肌EMG动

7、作电位波幅降低或消失。二、治疗一般治疗：1、避风，必要时可以戴口罩，眼罩防护。2、因眼睑闭合不全灰尘容易侵入，每天点眼药水2-3次。3、严格忌口，禁食酸辣凉食物，避免凉水洗脸。针灸主穴：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白四白颧髎颊车地仓翳风合谷抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；頦唇沟歪斜加承浆。1.风寒袭络证加风池祛风散寒，活血通络。刺灸方法：针灸并用，或加拔火罐。2.风热袭络证加曲池疏风清热，活血通络