放散状体外冲击波治疗肩袖损伤30例临床的疗效观察

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1、放散状体外冲击波治疗肩袖损伤30例临床的疗效观察〔摘要〕目的观察采用放散状体外冲击波治疗肩袖损伤的临床疗效。方法采用治疗前后自身疗效对照的方法，观察并记录了30例肩袖损伤患者在治疗前、治疗开始后第1周、第2周、第4周以及治疗后第1周和第4周治疗情况，采用了Constant-Murley肩关节功能评分系统和VAS评分进行疗效评估。结果在治疗开始第1周后VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗开始第2周后Constant-Murley评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4周2

2、8例患者治疗效果在80分以上，治疗效果良好，其中8例在90分以上，治疗效果优秀，3例在70分以上，治疗效果可以，仅1例肩袖撕裂患者在治疗第二周后效果不明显，转为手术治疗。结论放散状体外冲击波疗法是一种安全、有效地治疗方法，在治疗肩袖损伤方面疗效显著，可明显缓解肩袖损伤患者肩部疼痛，改善患者的肩关节功能。〔关键词〕体外冲击波；肩袖损伤；周关节活动度肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱构成的包裹肱骨头的袖套样结构。肩袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤，引起缺乏典型症状，往往造成漏诊、误诊，而难以及时采取针对性治疗

3、，影响其早期修复，甚至遗留不可救疗的后遗症。据英国调查,肩关节疼痛的发病率仅次于脊柱与膝关节,而肩袖损伤的发病率占肩关节病变的17%～41%，其中大部分为冈上肌腱损伤[1]。在我国，形势非常严峻，肩袖损伤的比例约占肩关节病变30%-60%，至今肩袖损伤的治疗仍是骨科面临的难题之一[2]。据报道，肩袖损伤后行开放性修复手术的患者，术后失败率达到13%-68%[3]。体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的脉冲声波。具有高压强性、短时性、宽频性，以声能形式穿越低声阻抗的介质(如软组织)。体外冲击波疗法（Extracorpo

4、realShockWavesTherapy，ESWT）自1980年首次用于治疗泌尿系结石以来，其在临床中的应用日趋广泛，对治疗肌肉骨骼系统疾病也具有显著疗效，特别是在治疗肌筋膜、骨关节慢性损伤性疾病引起的疼痛和活动受限等方面取得了满意的疗效[4-6]。对象与方法一、研究对象选择2013年1月-2013年8月来我院门诊就诊的并接受治疗的肩袖损伤患者30例，男18例，女12例，平均年龄在41.1±8.5岁，病程3-6个月.入选标准：⑴肩关节疼痛，MRI及彩超检测明确为肩袖损伤；⑵患者在治疗前未接受手术治疗；⑶患者或家属自

5、愿参加临床观察，并配合治疗和随访，对该治疗签署知情同意书。排除标准：⑴局部感染、皮肤受损、孕妇、凝血功能异常；⑵糖尿病、严重高血压、心脏病、肿瘤性疾病引起的肩部疼痛；⑶安装心脏起搏器；手术治疗病患等不宜接受体外冲击波治疗。选择2013年1月-2013年8月来我院门诊就诊的并接受治疗的肩袖损伤患者30例，男18例，女12例，平均年龄在41.1±8.5岁，病程3-6个月.二、治疗方法采用瑞士Storz公司产MP100型放散式体外冲击波治疗机进行治疗，治疗时患者取卧位，固定患肩，找出明显压痛点并做标记，以压痛点为中心给予冲

6、击波治疗。按治疗疗程进行，每周治疗1次，连续治疗4周为一疗程。采用的剂量：治疗探头选用15mm、频率5~8Hz、治疗压力2.0-3.5bar,功率能量密度0.08～0.16mJ/mm2，每次冲击2000次-3000次。初始能量一般设在：频率5Hz、治疗压力2.0bar，根据患者的反应，适当调整工作电压及频率，以患者能耐受为度。三、评定方法1．采用治疗前后自身疗效对照：治疗前进行一次肩关节功能评估及VAS评分，然后观察并记录治疗开始后第1周、第2周、第4周以及治疗后第1周和第4周治疗情况，进行肩关节功能评估及采用VAS

7、评分记录。2.临床疗效评定⑴肩关节功能评估：用肩关节功能评分量表(Constant—Murley)[7、8]评定，总分100分，包括4个部分：疼痛、日常生活活动能力、关节活动度、肌力。其中35分来自患者的主观感受(疼痛15分，ADL20分)；其它65分(ROM40分，肌力25分)。分数≥90分为优，80~89分为良，70~79分为可，＜70分为差。⑵疼痛程度评分：采用目测类比法(visualanaloguescale，VAS)评定患者患处的疼痛强度：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼

8、痛；10分为强烈疼痛。⑶关节活动度（Rangeofmotion，ROM）：分别测量患者肩关节屈、伸、外展、内收、外旋、内旋的角度。四、统计学分析采用肩关节功能评分Constant—Murley评价肩关节功能活动情况，采用单纯VAS评分作观察点进行动态评估，数据用统计软件SPSS13.0进行数据统计分析，治疗前后比较用t检验，P<0.05为差异具