中医药治疗缺血性中风研究进展

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1、中医药治疗缺血性中风研究进展关键词：缺血性中风；中医药；综述中风病，为中医风、痨、臌、膈四大顽症之首，历来受到医学界的重视。缺血性中风主要是脑动脉粥样硬化基础上的血栓形成所致，它具有发病率高、病死率高、致残率高等特点。中医理论对缺血性中风有独特的认识。中医药治疗缺血性中风又颇具优势，建立了针对性强、简便、有较好疗效的治则治法。其总体思路为“以法立方，随证加减”。现将近几年中医对缺血性中风的研究综述如下。1病因病机历代医家立论侧重点不同，大体有以下几种认识：①风：中风之“风”有内外之别，唐宋以前多以外风立论，

2、坚持“内虚邪中”之外风说，当今部分医家仍坚持这种观点，由于正气虚弱，感受外邪，经脉痹阻，营卫失和，营气不能达于外，则出现肢体麻木不仁，半身不遂。营气不能达于内则神昏、舌强语骞等症。但是大部分医家趋向于“内风”，即风非外来之风，而是由内所生，即张景岳所说之“非风”，风之产生在于肝肾阴精亏耗，阴亏于下，风动于上。②痰：痰浊凝脉，气血不畅，痹阻脑脉，神机失用，是缺血性中风的基本病机，同时也是缺血性中风的重要因素。痰浊与瘀血密不可分，往往交互为患。一种情况是由痰致瘀，由于脉内痰浊黏凝、气血不畅，最后痰瘀互阻；一种情

3、况是因瘀致痰，痰由瘀生，瘀血阻碍津液敷布，津凝为痰。③瘀：血行不畅、痹阻脑脉是缺血性中风的重要病机，亦为现代研究所证实，血瘀贯穿于缺血性中风发生发展的全过程，往往与气虚、痰阻、肾虚相兼为患而成气虚血瘀证、痰瘀阻络证和肾虚血瘀证。④火(毒)：主要指内生之火，一则七情六欲刺激心肝火旺，或生活失调，烦劳过度，虚火内生，阴虚火旺，气血上逆犯脑，震扰脑络，发为中风。一则由痰瘀互阻而中焦壅滞，升降失常，肝失疏泄，气郁化火，邪热风火充斥三焦，痰浊化热腑气不通。再者，脑脉痹阻日久，血瘀痰生，热结毒生，毒损脑络，损伤脑之神机

4、，神经失治而生缺血性中风。⑤虚：主要指肾虚。本病多发于中老年人，中老年人肾脏渐亏，或高年多病，久病及肾，肾虚则脏腑功能活动渐衰，致气血亏虚，血流滞缓而为瘀。肾虚气化失职，聚湿成痰，最后形成肾虚血瘀痰阻，发为中风。2治疗方法2．1驱风活络法本法在唐宋以前被列为中风的基本治疗法则，后来随着“内风”学说的兴起和对中风病理认识的深化，驱风活络法的运用受到一定的限制，但是部分医家采用此法治疗缺血性中风，并且取得了显著的疗效。方用续命汤，药用麻黄、桂枝、石膏、杏1-、人参、甘草、当归、川芍、干姜。2．2化痰通络法痰作为

5、脏腑功能失调的一种病理产物，反过来又是导致缺血性中风的基本病理因素，其地位愈来愈受到人们的重视、化痰通络法的作用在于清除体内的无形之痰，以使气血通畅，脑神得养，四肢百骸得充，脏腑功能恢复正常，方用涤痰汤加减：茯苓2og，半夏lOg，竹茹lOg，菖蒲lOg，胆南星lOg，僵蚕lOg，全蝎lOg，橘红12g，枳实12g，钩藤12g，豕希莶草30g，甘草6g。或用化裁温胆汤(陈皮lOg，半夏lOg，茯苓12g，枳实lOg，竹茹lOg，石茼蒲lOg，胆南星lOg，水蛭lOg，黄连6g，白术15g，山楂20g，甘草5

6、g)，化裁温胆汤具有调节血脂代谢紊乱，改善循环，降低血黏度，增强红细胞变形能力，降脂抗凝等综合效应。2．3活血化瘀法作为缺血性中风的基本治法在临床上广泛运用，有人单独运用活血化瘀法治疗缺血性中风，且取得了明显的疗效，但是大部分学者都是以活血化瘀为主线，配合其他治法进行综合治疗。归纳起来有化瘀八法：①开窍化瘀，用血府逐瘀汤加莒蒲、郁金。②通腑化瘀，用大承气汤加当归、桃仁。③清热化瘀用黄连温胆汤加丹参、赤芍、丹皮、水蛭。④祛痰化瘀，用化痰通络饮(白术、半夏、胆星、白芥子、枳实、香附、丹参、川芎、当归、水蛭)。⑤

7、通络化瘀，用通络化瘀汤(全蝎、蜈蚣、僵蚕、威灵仙、粟枝、当归、姜黄)。⑥滋阴化瘀，用镇肝熄风汤，重用川牛膝。⑦益气化瘀，用补阳还五汤。⑧温阳化瘀，用地黄饮子加桂枝、川芎、当归。2．4益气活血法自从清代王清任创制补阳还五汤以来，益气活血法得到了广泛的应用。研究表明补阳还五汤具有降低丙二醛水平，增强超氧化物歧化酶活性，提高机体清除自由基能力，降低脂质过氧化损伤等作用。药用黄芪、当归、川芍、丹参、水蛭、红花、郁金、赤芍、刺五加、地龙、菖蒲、桂枝。2．5化痰活血缺血性中风是由脂质代谢紊乱引起，血液黏稠度增高为始动因

8、素。这和祖国医学的经络之痰、经络之瘀血基本相同，因此痰阻血瘀是缺血性中风的发病基础。化痰活血通络是治疗本病的关键。方用化痰逐瘀汤(清半夏、陈皮、红花、郁金、地龙、水蛭)。研究表明，化痰逐瘀汤能改善血液流变性。促进自由基清除，改善微循环等药理作用。2．6清热解毒法方用加味黄连解毒汤(黄连lOg，黄芩mg，黄柏mg，栀子lOg，黄芪2og，丹参2og。川芎9g，全蝎4g)，动物实验表明黄连解毒汤具有增强缺血区边缘脑组