缺血性中风治疗的

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1、缺血性中风治疗的探讨缺血性中风的治疗原则及时开通阻塞血管—溶栓(血管再通或增加侧枝循环)神经保护剂(增加细胞存活)挽救受损神经细胞--溶栓治疗的适应症静脉溶栓在发作时间（以患者神经功能正常的最后点为计时起点）三小时以内；动脉溶栓治疗时间窗在六小时以内。经放射学或神经专科医生诊断证明颅CT未见出血或无早期卒中症状。溶栓疗效可使溶栓患者30%-40%预后得到改善，但有3%~7%的出血发生率，其中50%的出血为致命性的，且大部分发生在预后差的病人。有资料显示：溶栓治疗开始后2h，仅1/3病人阻塞的大脑中动脉完全再通。NEn

2、gJMed2007；357:572-9August9；2007不宜溶栓症状很轻，症状单一，或并发癫痫；大部分脑栓塞，如感染性栓子、癌细胞栓子、脂肪栓子、空气栓子等；呈慢性起病的腔隙性脑梗死病人；脑分水岭梗死在纠正低血压和抗休克治疗后，病情好转；血友病,心房纤颤等；溶栓禁忌症年龄75岁以上血压>180/110mmHg有颅内出血，珠网膜下腔出血21天内有胃肠道或泌尿道出血14天内有手术史3个月内有颅内手术，严重头部外伤3个月内有脑卒中史和心肌梗塞史血小板计数<100000/mm3血糖<50mg/dl或>400mg/dl4

3、8小时内接受过抗凝药物如肝素、华法林治疗严重肝肾功能不全妊娠有多少中风病人能够在有效治疗时间窗内送达医院并开始溶栓？不到5％！溶栓治疗只适合少数患者在美国应用t-PA的医院和人群只占1-4%美国加利福尼亚大学神经病学Johnston博士缺血卒中患者获得溶栓治疗占5.80%。我国急性脑梗死的溶栓率和欧美发达国家相差无几。“2270例卒中患者延误诊治时间的原因分析”北京神经病学学会学术沙龙脑血管病协作组张茁张微微毕齐朱光明整理-中国脑血管病杂志2005年2月18日第2卷第2期神经保护剂-保护半暗帶受损神经细胞缺血性脑卒中

4、的病理瀑布效应神经疾病的病理级联反应凋亡神经保护剂的新概念要求神经保护剂：减轻病理级联反应；延长受损神经细胞的存活时间；使更多的受损神经细胞逆转；减少神经细胞死亡数目；减轻致残程度；成百上千种”神经保护剂”进行了基础和临床研究改变血液流变学药物(丁洛地尔、都可善....)；磷脂酯胆碱前体(胞二磷胆碱....)；离子通道阻断剂(尼膜地平、氟桂利嗪....)；自由基清除剂(依达拉奉、NXY-059、VitC、E....)；兴奋性氨基酸拮抗剂(中赛富太、罗吡唑....)；5-羟色胺受体激动剂(西酞普兰、噻萘普汀....)；

5、γ-氨基丁酸增強剂(吡拉西坦、氯美噻唑....)；抗血小板凝聚药(阿司匹林、抵克利得....中风Ⅱ级预防药物)；降脂、降压药物(中风Ⅱ级预防药物)；益智药(吡拉西坦.....)；中药(银杏叶制剂、各种中药制剂.....)；动物实验有效，临床上却被否定。为什么很多神经保护剂在临床应用时无效？动物模型病理改变比较单一；动物治疗时间窗与人类不同；副作用限制了药物的剂量；单一神经保护剂不能完全阻断病理级联反应；缺血缺氧的瀑布效应与”神经保护剂”自由基清除剂离子通道阻断剂兴奋性氨基酸拮抗剂磷脂酯胆碱前体改变血液流变学药γ-氨

6、基丁酸增強剂对某些生物制品“神经保护剂”的分析神经生长因子（NGF）药理：神经生长因子是神经系统最重要的生物活性分子之一。影响外周和中枢神经系统内某些神经元的存活和分化，可促进神经元的分化与成熟，是维持神经细胞生存和正常机能的营养因子。适应症：理论上可治疗中风、痴呆、脑外伤等脑病，但因分子量过大，不能通过血脑屏障，临床无法应用。神经生长因子的分子结构MsLevi-Montalcini精确地分析出了神经生长因子的分子结构，因此1986年她荣获了医学诺贝尔奖。神经生长因子是由118氨基酸组成的。分子量13,250道尔顿。

7、具有生物活性的神经生长因子是双倍体。神经生长因子神经细胞离开NGF就不能生存在培养基中加入NGF，神经细胞生长良好神经营养因子(NTFs)能支持神经元存活、促其生长、发育、分化、维持其功能的一类因子:化学因子：神经生长因子(NGF).脑源性神经生长因子(BDNF).神经营养素NT-3,NT-4,NT-5.睫状神经营养因子(CNTF).胶质细胞源性神经营养因子(GDNF).细胞因子：成纤维细胞生长因子(FGF).胰岛素样生长因子(IGF).转化生长因子(BTGF-b).适应症：正己烷中毒性周围神经炎(颅脑及脊髓损伤、脑

8、卒中、AD、帕金森氏病、小儿脑瘫、HIE)用法与用量：1-3支/次/日肌注4周一疗程，可连续用2-3疗程。不良反应：极少见，注射部位疼痛。鼠神经生长因子(恩经复金路捷m-NGF)单唾液酸四已糖神经节苷脂(施捷因GM-I)广泛存在于哺乳类动物的神经细胞膜上。神经节苷脂(GM-1)可以保护神经细胞膜,恢复细胞膜酶的活性,抑制兴奋性氨基酸受体的病理性