小儿支气管哮喘(中西医结合治疗)

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1、小儿支气管哮喘一、概述支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有3亿哮喘患者，一些发达国家发病率高达20%~30%。在美国，大约10%~15%的男孩和7%~10%的女孩曾有哮喘发作。我国儿童哮喘总患病率为0.5%~3.4%，南方地区2%~5%，估计实际发病率远高于此，近年有明显上升趋势。70%~80%的儿童哮喘发病于5岁前，3岁前发病者占儿童哮喘60%，

2、最幼者为3个月。儿童期男孩患病率两倍于女孩，至青春期则无性别差异。本病归属于中医“哮证”“哮嗽”等范畴。二、西医诊断根据2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的儿童哮喘防治常规，儿童哮喘的诊断标准如下：（一）儿童哮喘1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、支气管舒张剂有显著疗效。4、除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。（二）咳嗽变异型哮喘1、持续或反复发作性咳嗽>1月，夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或

3、嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；2、支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；3、有个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史，（或）变应原试验阳性；4、气道高反应性，有条件可作支气管激发试验；5、排除其他原因引起的慢性咳嗽。7三、辨证分型（一）发作期1、寒性哮喘证咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白，脉浮滑。2、热性哮喘证咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰稠黄，胸痛满闷，身热，面赤，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉滑数。3、外寒内热证喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳

4、嗽粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。4、肺实肾虚证病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。（二）缓解期1、肺脾气虚证反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形疲纳差，面色少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。2、脾肾阳虚证动则喘促，咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。3、肺肾阴虚证咳嗽时作，喘促无力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，神疲气短，手足心热，夜尿多，舌质淡，苔花剥，脉细数。四、治疗方案（一）治疗原则1、

5、提倡中西医结合治疗。2、发作期及哮喘持续状态应以西医治疗为主，辅以中药治疗。3、哮喘缓解期以中医综合治疗为主。7（二）西医治疗1、生活饮食调摄（1）重视预防，积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素如吸烟、漆味、冰冷饮料、气候突变等。（2）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时，要预防外感诱发哮喘。（3）发病季节，避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘。（4）加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及家属，调动他们的抗病积极性，鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质。（5）居室宜空气流通，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。避免接触

6、特殊气味。（6）饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。2、西医治疗主要药物（1）长期控制药物①糖皮质激素A、吸入用药：一旦确诊哮喘立即应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松（clomethasonedipropionate,必可酮）、布地奈得（budesonide,普米克）、氟替卡松等。B、口服用药病情较严重的急性病例应给予泼尼松短程治疗（1-7天），一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。C、静脉用药严重哮喘发作时应主张给予泼尼松短程治疗或甲基泼尼松龙，必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1~7天，

7、症状缓解后立即停止静脉给药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。②长效β2受体激动剂A、吸入型药物：沙美特罗、福莫特罗B、口服型药物：盐酸丙卡特罗③缓释茶碱7④白三烯调节剂：如顺尔宁－孟鲁司特。（2）缓解药物①短效β2受体激动剂:沙丁胺醇等。②短效茶碱③抗胆碱能药物：溴化异丙托品。（三）辨证论治1、发作期（1）寒性哮喘证治法：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减麻黄桂枝细辛干姜半夏白芥子苏子莱菔子白芍五味子等（2）热性哮喘证治法：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减麻黄杏仁石膏黄芩前胡葶苈子苏子桑白皮射干等（3）外寒内热证治法：解表

8、清里，定喘止咳方药：大青