[精品]医疗体制改革――“急”与“慎”

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1、医疗体制改革一一“急”与“慎”医疗体制改革一一“急”与“慎”经济学中有一个著名的“木桶理论”，指决定木桶盛水量的不是围起木桶最长的那块板，而是最短的那块板。产权改革，就是医疗卫生体制改革中最短的那块板。如何补齐这块短板？大一统的公立医院怎样改？改到多大程度？多大的范围？现有医疗卫生体制中还有那些问题急待加强和解决？为此本刊记者专访了卫生部卫生经济研究所蔡仁华所长，请他就相关问题谈谈他的观点。医疗产权改革一一迫在眉睫建国以来，公立医院一直是作为国家公共卫生医疗机构的主体而存在，肩负着社会基本医疗保

2、障和公共卫生服务的重担，是带有公益性和社会福利性的特殊领域。近年来，我国政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例和财政支出的比例都正在下降。数据显示，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例已市1991年的23%下降到2001年的15%,而居民个人卫生支出在此期间确由39%上升到61%；政府卫生事业费占国家财政支出的比例由3.1%下降到1.7%。市场经济下，随着医疗需要的增加和多样化，仅靠国家的投入已远远满足不了需要。虽然卫生部医疗制度改革政策从2000年出台至今已四年，但医疗机构产权改革依然在”摸着石

3、头过河”。根据卫生部统计信息中心《2003年统计提耍》有关数据显示，截至2002年底我国有医疗机构17844家，其中非赢利性医院为15712家，赢利性医院为1792家，占总数的10%左右。而床位总数2221753张，非赢利性医疗机构为2109411张，赢利性医疗机构为78051张，不到总数的4%。说明赢利性医疗机构的总数虽然有了较大提高，但规模都比较小，发展还比较慢。而占有医院资源90%的公立医院也并非高枕无忧，它们同样面临生存的危机，一方面是逐年减少的公共卫生财政支出，另一方面是等待国家拨款的

4、大量公立医院，而国家拨款平均到每家医院，根木就不够医院的口常开支。例如上海瑞金医院作为国有医院的顶级品牌2—,拥有1600多张床位，3300多名员工，而国家的投入每年却只够发退休工资。在SARS之后将财政拨款投向公共卫生体系建设，减少对医院的直接投资已成为国家基本的卫生政策指向。过去我们的医疗卫生改革搞的都是一些具体措施，比如招标什么的，比较容易做，不涉及根木的问题，不触及机制不触动体制，因此收效也较为有限。那么医院在资金投入减少的情况下将如何牛存已成为政府亟待解决的课题，现在已到了补齐医疗卫生

5、体制改革中那块最短的木板的吋候了。医疗产权改革已迫在眉睫。“保、扶、放”一一产权改革的三字决蔡所长认为改革过去那种完全由政府举办的大一统的卫生机构已是大势所趋，但改到多大程度、多大的范围还要具体问题具体分析。现在比较统一的观点是政府只直接举办部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院（含医学院附属医院）、布局合理的提供基本医疗的医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区服务中心（站）。而对其它公立医疗机构政府将“大踏步”后退。他形象地将这概括为“保一头，扶一片，放一批”。“

6、保”就是由政府來投资，主要“保”三种类型，第一种就像医科院等科、教、研相结合的代表国家高、精、尖科技水平的大型的综合性医疗机构，如协和医院等。笫二种是防治结合的传染病医院等，平吋没有病人吋做预防，有病人吋搞抢救。因为预防保健是提供公共产品，得了病，不是个人的消费行为，牵扯到社会群体的医疗保障，所以必须由政府来办。第三类医院就是特色的屮医院。“扶”就是对社区的卫生服务机构政府要大力的扶助。现在社区卫生服务不光是医疗，还肩负计划生育，妇保，儿保等功能，同时它还是保险经费的“守门员”O这个系统要能够跟

7、患者更加的贴近，所以政府要扶，包是包不下來，这就需要各级政府来扶持，提高它的综合能力和服务水平。同吋他强调“扶”不仅是政府“扶”，而且高级医院也要“扶”O大医院有责任帮助社区培训人员，指导基层提高水平，但决不是去社区拉病人，开发病源。但现在的情况却不尽人意，因为“教会徒弟饿死师傅”，高一级的医院不愿扶社区，担心社区可能会分流它的一部分病人。其实如果高级医院将更多的精力用在治疗和抢救危重病人和急救病人上，可能会更受益。所以医疗市场开放以后规范还跟不上，造成非良性的竞争，说明我们资源配置不是不足而是

8、相对饱和。但现在体制上暂时解决不了这个问题，因为收费标准没有拉开，三级医院大量的看门诊也照样赚钱而不是亏本，因为它的收费很高。如果各级医院看门诊都是二丁块，三级医院就不一定会去抢着看门诊，但如果三级医院主要诊治疑难病症，那么由一二级医院转过來的病人收费就不一定只是二十块，甚至可以收两百块。三级医院医生也不用整天忙着看那么多的病人。虽然目前实施还有一定的困难,但我们一定要有这样的意识，理念上要往这上面转，尤其是三级医院的院长要有这样的理念。当然这不能怪院长，主要还是政策上的问题，如果政策上让他知道