医疗卫生体制改革与改善民生

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1、医疗卫生体制改革与改善民生——以几种典型低收入群体为例陈成文/廖文·2013-08-1610:24:00　　　来源：《山东社会科学》(济南)2013年1期第16～27页　　　　内容提要：自2009年新的医疗卫生体制改革方案实施以来，医疗卫生体制改革的效果已引起了全社会的广泛关注。本研究基于对失业人员、农民工、农业劳动者和老年人四类典型低收入群体的抽样调查，采用频数百分比表、多元线性回归、多变量交互表等数据分析工具，对新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、城乡基本公共卫生服务制度的实施效果进行了评价。研究结果表明：在新型农村合作医疗制度实施过程中

2、，存在医疗机构的功利性与新农村合作医疗制度的惠民性之间的冲突、乡镇医疗供给不足与新农合乡镇医院就诊导向之间的冲突、大病医疗需求与大病统筹报销比例不足之间的冲突、门诊医疗需求与门诊统筹覆盖率低之间的冲突，导致新农合尚未达到改善民生的理想效果；在城镇居民基本医疗保险制度实施过程中，参保率低、起付线过高、最高支付限额过低、报销比例及范围过小、医疗机构服务价格过高等原因导致了低收入群体医疗需求仍然得不到保障；在城乡基本公共卫生服务制度实施过程中，基本公共卫生服务资源仍然存在严重的城乡差距。要使医疗卫生体制改革达到改善民生的目的，就必须建立基本医疗卫生体制的统一框

3、架，建立基本医疗保险的筹资机制，建立合理的基本医疗保险补偿机制，建立均等化的城乡基本公共卫生服务制度。　　关键词：医疗卫生体制改革/民生/典型低收入群体　　作者简介：陈成文(1966-)，男，湖南隆回人，湖南师范大学公共管理学院教授、博士生导师，湖南　长沙　410081；廖文(1976-)，男，湖南隆回人，湖南师范大学公共管理学院博士研究生，长沙民政职业技术学院讲师，湖南　长沙　410081　　一、研究背景　　医疗卫生体制改革的核心问题是价值取向或价值标准问题。对此，国外学者有过诸多探讨。有学者认为，效率、回应性和公平是医疗卫生体制改革的价值取向，而公平

4、一直以来是其中的核心标准①。英国“国民保健服务之父”贝凡也指出：“病人因没钱而拒绝治疗，这是与任何文明社会都不相容的。”②从总体上来看，追求公平是西方学界对医疗卫生体制价值取向的共识。将其应用到当前中国社会，一个必然的结果就是医疗卫生体制必须关注社会弱者，并改善社会弱者的生存与发展问题。　　国内学术界也一度存在着关于医疗卫生服务是事业还是产业、是政府主导还是市场经营之争。这种争论的焦点就是医疗卫生服务价值取向的社会公平与经济效益的问题。有学者指出，医疗应属于满足社会大多数人的需要所经营的各类事业之一，应视为社会福利事业，要坚持医疗卫生事业的公益性。③另有

5、学者指出，卫生事业的提法是计划经济体制的产物，在社会主义市场经济体制下应当提倡卫生产业化与市场化。④尽管目前医疗卫生的公益性已取得共识，然而，关于医疗体制改革的具体思路，学术界仍然存在着不同的看法，其焦点在于：一是医疗卫生体制改革该不该市场化；二是政府角色如何定位。有学者认为，政府不可能控制医疗卫生市场，因而医疗卫生市场化的方向是错误的⑤。也有学者认为，市场化改革的方向是正确的，改革中出现的问题是过渡性的，其原因在于政府失灵，随着体制不断完善，问题可以逐渐得到解决⑥。其实，中国医疗卫生体制改革应该回归到公共服务产品的本质，回到政府主导的“全民医保”的民生

6、导向。可喜的是，2009年，国家公布了新医疗卫生体制改革的整体方案，正式确立了医疗卫生体制改革的公益性原则。医疗卫生体制改革对于改善民生的效果如何呢？这是一个理论界与实际部门共同关注的问题。　　二、研究思路与方法　　本研究采用实证研究的方法，从改善民生的角度，重点探讨基本医疗卫生体制改革中存在的问题，并进行相关性讨论，提出具有建设性的政策建议。具体研究围绕新农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、公共卫生服务制度三个方面展开。其中对新农村合作医疗制度的农民参合率、参合意愿、补偿获得率以及对新农合的满意度进行系统考察，并从新农村合作医疗制度的大病统筹报

7、销比例、门诊统筹覆盖率、乡镇医疗供给、医疗机构收费的合理性等几个方面分析制度存在的问题；从低收入群体对城镇居民基本医疗保险制度信息的认知程度(反映政策宣传和执行等程度)、对城镇居民基本医疗保险制度各项规定满意度评价(反映赔偿起付线、最高支付限额、报销比例及范围等)、对城镇居民基本医疗保险制度定点医疗机构满意度评价(反映医疗机构服务质量和服务价格等)、对社保机构的服务满意度评价(反映社保机构服务质量，主要是“理赔难”问题)等几个方面探讨城镇居民基本医疗保险制度的问题；从社区城乡基本公共卫生服务制度项目(包括社区健康教育、社区诊断、预防接种、康复服务、健康档

8、案管理、老年保健、儿童保健、妇女保健、传染病控制、慢性病预防控制、计划生育、卫生