中医内科学-中风病教案

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1、滨州医学院教案（理论课用）课程名称中医内科学　授课教师李史清　职称主治医师　授课对象专业：中医内科学2007年级中医班（组）授课时间2013年11月18日4-6节计划学时3　授课课题：中风病教学目的与要求：了解中风病的病因病机，掌握中风病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握中风病的辨证分型、治则方案。教学重点、难点：中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗教学法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教学手段、用具：幻灯教学内容提要、步骤及时间分配：一、定义和概念（5分钟）指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突

2、然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。二、病因病机（10分钟）其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。三、临床表现（5分钟）临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。四、辅助检查（10分钟）脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查五、诊断（5分钟）根据典型的临床表现，脑脊液

3、检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，一般可确立诊断。五、鉴别诊断（5分钟）中风病与口僻中风病与痫病中风病与厥病五、辨证论治（25分钟）治则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。各型中风病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。六、西医治疗（5分钟）及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈值以上，阻止缺血性损害的发展；三项基本原则即管理血压、适当处理脑水肿、积极处理各种并发症，防止猝死。七、病例

4、分析（5分钟）1、本病中医诊断和辨证治疗是什么?2、需要与哪些病证相鉴别?3、现代医学诊断与治疗是什么?八、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。　　思考题：一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么?     二、临床上如何正确运用化痰通腑法? 参考书：《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书》执行教案的自我分析　教或研观室摩指教导学教意师见　教案教案内容备注［定义］ 中风病是由于脏腑功能失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引起的，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症的一种疾病

5、。本病好发于中老年人。四季皆可发病，以冬春两季最为多见。  [历史沿革］ ●中风一病，始见于《内经》。其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等，描述了中风病不同 阶段的主要临床表现。 ▲在病因病机方面，《内经》记载较多。提出“内虚邪中”的外因论。认识到中风的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关。认识到病变部位在头部。 ●历代医家对中风病因病机的认识，大体上可分为两个阶段。 ① 唐宋以前多以“内虚邪中”立论。《金匮要略》认为中风之病因为络脉空虚，风邪入中，并创立了在络、在经、入腑、入脏的分证方法。在治疗上主张驱散风邪，补益正气。 

6、② 唐宋以后，尤其是金元时代，多以“内风”立论。 ③ 金元时代：     ──刘河间提出“心火暴甚”；     ──李东垣认为“正气自虚”；     ──朱丹溪强调“湿痰生热”；     ──王履将中风病分为“真中”、“类中”。 ④ 明代：     ──张景岳倡“非风”说，提出内伤积损是中风的病因。 ⑤ 清代及近代：     ──叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法方药，形成了比较完  整的证治理论。      ──张伯龙、张山雷、张锡纯认识到中风的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。     ──近年来对中风

7、病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一的标准与规范，治疗方法多样化，临床疗效有了较大的提高。 ［范围］ 中风病大体上相当于西医的急性脑血管病，主要包括缺血性和出血性两大类型，均可参考本节辨证论治。 ［证候特征］      一、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。      二、次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。      三、常见舌象：舌体：舌强、舌歪、舌卷。舌质：暗红带紫，或红绛、有瘀斑。      舌苔：薄白、白腻、黄或黄腻。      四、常见脉象：弦或

8、弦滑、弦细、或结或代等。      五、主症的临床特征：      ① 神昏：初起即可见，也有起病时神清，数日后渐见神昏者。轻者：神思恍惚，   迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏迷或昏愦。多数神昏病      人伴有瞻妄、躁扰不宁等症。      ② 半身不遂：轻者