中医内科学中风病

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1、2021/7/12中医内科学中风病广州中医药大学内科教研室傅志慧2021/7/12中医内科学教学要求：1.熟记中风的病名概念,证侯特征。2.理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点及各证型的辩治。2021/7/12中医内科学病名概念：中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”2021/7/12中医内科学源流：１、《内经》对中风的病因和临床表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂

2、期：偏枯、偏风、痱风。《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”2021/7/12中医内科学《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”2021/7/12中医内科学２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”2021/7/12中医内科学３、“唐宋”年代是

3、对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”2021/7/12中医内科学明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。2021/7/12中医内科学范围急性脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血2021/7

4、/12中医内科学主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。【证候特征】昏、瘫、喎、謇、麻2021/7/12中医内科学【病因病机】气血亏虚→瘀阻脑脉积损正衰（年老气虚)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰烦劳过度→阳气升张→阳化风动火血瘀→横窜经络→中五志化火→心火暴盛情志过极相上互→蒙蔽清窍→风肝阳骤亢→肝风暴动饮食不节煽逆结脾失健运→痰浊内生→痰热动风2021/7/12中医内科学病机:虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性

5、：本虚标实证，上盛下虚证。病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。2021/7/12中医内科学【诊断】１、临床表现：（1）中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）（2）中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主证）2021/7/12中医内科学２、发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。３、发病前多有诱因，常有先兆症状。４、本病多发生在中老年人，老年尤多。５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底检查。2021/7/12中医内科学正常眼底视神经乳头水肿2021/7/12中医内科学【鉴别诊断】１、中风（中经络

6、）与口僻的鉴别。中枢性面瘫周围性面瘫2021/7/12中医内科学周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫2021/7/12中医内科学2021/7/12中医内科学３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。2021/7/12中医内科学４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。2021/7/12中医内科学【辩证论治】一、辨证要点１、分期辨证：（１）急性期：中经络发病后１至

7、２周；中脏腑最长不超过１个月。（２）恢复期：发病后２周或１个月至半年。（３）后遗症期：半年以上。2021/7/12中医内科学急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实夹杂证。2021/7/12中医内科学2.察神观察神志观察瞳仁神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧——辨中腑，病位较深，病情中度。神昏——辨中脏，病位深，病情重度。2021/7/12中医内科学3、辨顺逆中经络中脏腑逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转

8、。顺2021/7/12中医内科学4、辨闭脱：闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。2021/7/12中医内科学2021/7/12中医内科学脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、