中风病_《中医内科学》课件.ppt

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1、中风病（stroke）【概述】一、基本概念中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑――基本病机脑脉痹阻或血溢脑脉之外――基本病理昏、瘫、麻、歪、蹇－－临床特征（五大主症）二、沿革中风一病，导源于《内经》。病名：大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。病位：在头。病因病机：情志过激，外受虚邪，气血逆乱。发病：与体质、饮食有关。

2、唐宋以前，多以“内虚邪中”立论。《内经》、《金匮要略》的“内虚邪中”论一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风病病因病机学说的主流。唐宋以后，特别是金元时代，以“内风”立论。刘河间主“心火暴甚”；李东垣主“正气自虚”；朱丹溪主“湿痰生热”；张景岳倡“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；叶天士创立“肝阳化风”之说；王清任创立“气虚血瘀”之说。三、范围中风类同西医脑血管疾病：脑血管病缺血性出血性暂脑缺短血发作脑血栓形成脑栓塞脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血【病因病机】1、正气虚弱，内伤积损<正气虚弱>年

3、老气虚脑脉瘀滞不通体弱虚脑脉失养中风久病阴血亏虚风痰瘀血上扰<劳倦内伤>（1）慢性房劳肾精暗耗脏腑损伤气血逆乱忧思心血亏损气血不足中风劳倦中气损伤阴阳失调风火痰瘀（2）急性劳神阳气升张挟痰烦劳过度挟火上壅清窍中风劳体内风旋动挟瘀2．情志过极,化火生风气滞血瘀瘀气血逆乱七情失调肝阳暴张风中风（情绪剧烈波动）心火暴盛火上扰脑窍3．饮食不节，痰浊内生过食肥甘醇酒挟火肝旺克伐脾士脾虚生痰痰挟瘀上蒙清窍中风肝郁化火烁津成痰挟风病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相

4、激，跌仆努力。病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，引起阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。病理：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。病位：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性：本虚标实，上盛下虚。本为肝肾阴虚，气血衰少；标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱【诊断】一、诊断依据1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。2．发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3．年龄多在

5、40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。4．脑脊液、眼底检查及头颅CT、磁共振等检查有助于诊断。一、中风与痫病、厥病的鉴别共同点：卒然昏仆，不省人事。不同点：痫病昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症状相似。厥病晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。中风昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。三、中风病后期与痉病、痿病的鉴别：共同点：肢体运动功能异常不同点：痉

6、病项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，无半身不遂、，呈对称性，多见于双下肢，或有患肢肌肉萎缩口舌歪斜。痿病肢体瘫痪，活动无力，全身性或对称性，或见筋惕肉颤。起病较缓，无神昏。中风半身不遂，口舌歪斜，其肢体痿软无力、关节僵硬多局限于患肢。【鉴别诊断】三、中风与口僻的鉴别：共同点口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。不同点口僻无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风）病机：正虚邪中，络脉痹阻。中风有偏瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称，能抬额、闭眼。以中老

7、年人为多。（类中风）病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。诊断：鉴别诊断：刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。中风病【辨证论治】一、

8、辨证要点1、中经络与中脏腑中经络无神识昏蒙；中络偏身或一侧手足麻木，或兼肢体力弱，或兼有口舌歪斜者；中经半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木；中脏腑有神识昏蒙；中腑神识恍惚或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、言蹇或不语；中脏神昏或昏愦，半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语。2、中风病的分期急性期发病后两周以内，中脏腑者1个月以内；恢复期发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。3．明辨病性分清标本病性：本虚标实，标实急性期以风、火、