影像诊断存在的问题

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1、影像诊断存在的问题规范正确地写好影像诊断报告，是体现影像诊断水平和质量的最重要标志，所有影像检查，最终目的都是为了给患者的疾病作出正确的诊断。引导临床为病人制定出正确的治疗方案，采取正确的治疗措施。规范地写好影像检查结果报告是十分重要的。我们在检查中,发现还存在一些问题.一,病人一般资料填写错误：一般资料是指患者姓名、性别、年龄、住院号、病床号、门诊号、影像检查号、检查部位,检查日期，等等，项目填写错误，张冠李戴，就可能造成医疗差错事故，有的报告上填写的影像检查号码与片上的号码不一致，这次检查中发现个别医院，电脑上贮存的

2、图像号码与检查报告单上号码不一致，根据报告单上的号码无法检索到病人的影像，只能以名字查找图像。现在同名同姓的病人很多，既不方便，又容易出差错。应当及时纠正。二,影像学表现的描述不确切1,没有客观描述病变情况：影像上见到片状阴影写成点状阴影，形态不规则写成形态规则，境界清楚写成边缘模糊。2,缺乏全面的观察，一是观察不认真，二是缺乏经验，三是没有按阅片的规范程序系统地全面地进行观察，只把注意力集中再某个明显的病灶上，而不注意其他部位的观察。在CT上看到肺不张,却没有描述支气管,腰椎间盘扫描,没有描述椎小关节的改变。3,没有按

3、顺序进行观察书写描述胸X线片时没有按胸廓、肺野、肺门、纵隔、横隔的顺序进行观察书写。而CT和MRI的胸部报告没有按气管，肺门，肺野，胸膜，纵隔，胸壁，横隔进行观察书写。4,主观臆断按自己主观想象判断去描述病变，比如你认为这个病灶是良性的，即使病变边缘不光整，你却描述成病灶边缘清楚光整，不符合事实。客观地实事求是地全面地观察，描述书写影像学表现是正确诊断分析的基础。三,如何正确地描述病变影像表现：1,要明确描述病变发生的部位分布：一般描述病变发生的部位没有困难，但是有的病变发生在少见部位，有的报告描述不够准确，有的病变发生

4、几个脏器的交界处，比如在肝肾间隙，到底是来自肝还是肾，还是肾上腺，一时难以判断，需要仔细分析，或作进一步检查，对肺部X线片，可以写病变位于上、中、下肺野，但CT片一般要求写明病变在哪一肺叶，哪一肺段，检查中发现有的报告连左右都没写，这很危险，可能会出事故。病变的分布情况，有的是多发散在，有的是单一广泛的，多发的病变在哪些部位，比如肺结核多在上叶的建尖后段，而矽肺结节以下肺野更多。应如实描述。2,认真地描述病变的形态，大小，密度，境界：病变形态是片状，块状，还是结节状，是圆形，三角形，扇形还是不规则形，都与病变性质有关，片

5、状多为炎症，团快状多为肿瘤，三角形，扇形可见于肺不张，梗塞性病变。病变的大小，要测量写明确，尤其是CT和MRI对肿块空洞的大小要测量出来，不仅是诊断上需要，而且在复查时比较病变的发展情况很重要，如果病人到他院检查，要从报告上得知原先的大小，这一点在报告互认上很重要。病灶的密度高低，是否均匀，在CT上一定要测出CT值，CT值是客观标准，新鲜出血，钙化，都是高密度，但CT值不同.低密度中是否有脂肪，空气，都要以CT值为根据，检查中发现很多报告单对病变的CT值没有测定，在MRI上信号高低，在不同的扫描序列表现不同，对判断病变组

6、织成分有很大意义，对信号的高中低，信号是否均匀，都要描述，关键是要清楚在什么序列上是什么信号。对空洞不仅要测量出大小，而且要测量出空洞壁的厚度，要写明空洞是否光滑，空洞内是否有液平。空洞周围情况。病灶的边缘应仔细观察，边缘是否模糊，是否毛糙，是否有分叶，是否有短毛刺，是否有晕征，病灶周围是否有水肿带，对骨骼病灶要描述是否膨胀性生长，膨胀程度如何，骨质破坏边缘是否明确，骨皮质是否破坏，边缘有无骨质硬化，骨膜有无反应。CT和MRI增强扫描，描述三期动态扫描的，要将每期的CT值标明，MRI要写明各期的信号强度，密度不均匀的，要

7、标明CT值多少至多少，是否呈环形强化，是否多房分隔强化。是否部分强化，部分不强化。3,注意描述病变附近组织器官结构的改变：不仅要描述好病变的情况，而且要注意病变附近组织器官的改变。在检查中发现，不少胸片报告中对肺门影移位没有提到，有的肺门影已明显上提，报告结论是肺纹理增多增粗，就没有注意到肺上叶的纤维化病灶。有一位副主任医师在颅脑中线有偏移的情况，竟没有发现一侧大脑的等密度硬膜下血肿，如果能注意到中线偏移，就不至于漏诊。脑软化灶可引起负占位效应，附近脑室，脑沟被迁拉，应描述。在检查中发现，不少腰椎间盘突出报告中对神经根受

8、压没有提到，腰椎间盘扫描没有提到椎小关节的改变。描述胸部CT时对冠状动脉钙化没有提到。恶性肿瘤侵犯附近的脏器与否，对于制定手术治疗方案至关重要，CT在描述胃后壁癌时应注意胰腺是否受侵犯，描述胰腺癌时，要提到肠系膜上动静脉是否被包绕，描述中央型肺癌时要提到与肺动脉的关系。4、关于心脏病变书写的问题：质量检查中发现对心脏