当前我国小儿先心病介入治疗-存在问题与思考-伍伟峰

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1、当前我国小儿先心病介入治疗----存在问题与思考广西医科大学第一附属医院目前国内先心病介入治疗状况PDA、ASD、PS介入治疗已有10多年的临床实践介入治疗方法已经成熟，可以作为首选治疗方法可以达到治愈目的近期及远期并发症均低于手术治疗对于解剖结构适合的病例介入治疗成功率达97-98%临床实践VSD介入治疗尚未有统一结论对于肌部VSD，解剖结构适合的病例首先推荐介入治疗对于膜周部室间隔缺损介入治疗并发症仍为10%左右，存在不可预知的并发症；即使解剖结构适合，有部分病例治疗效果仍不可预测进入21世纪，国产器械问世，技术推广

2、加快、受益患者显著增多目前约2万例/年治疗效果不断提高国内主要医学中心统计，技术成功率稳定在97%；介入治疗及围治疗期并发症稳定在3%左右，死亡率＜0.1%根据技术与器械条件，有选择的开展了对少见先心病的介入治疗，例如冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄以及复合畸形。取得满意的效果规范化问题行业规范2004年制定了《先天性心脏病经导管介入治疗指南》中华心血管分会结构性心脏病学组中国医师协会心血管分会全国先心病工作委员会强制性行政管理2008年我国开始实施的介入医生及单位准入制、培训基地评审至目前，全国已有25个培训基地

3、（尚不包括军队系统）等，加强了行政管理，有法可依，保证了先心病介入治疗走上规范化轨道，医院做到依法行医卫生部心血管疾病介入诊疗技术质控中心(冠脉介入心律失常介入先心病)省/市级省/市级省/市级省/市级医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构小儿先心病介入治疗存在的问题开展介入治疗的单位过滥全国各大省市医院，甚至一些县级中医院均不同程度地开展了此项介入手术少数开展此项手术的单位基本条件都不具备有些医院没有开展胸外科手术，一些并发症不能及时等到外科手术补救，甚至导致患儿死亡不定时请外院专家进行手术在病例选择，术中配合，术后监

4、护及突发情况的处理等存在众多环节薄弱，势必给治疗带来了隐患从业医生专业背景复杂开展小儿先心病介入治疗有成人心血管内科医生放射科医生儿童心血管专业的医生从业医师缺乏规范的培养和管理许多医生缺乏严格系统规范的培训，大都为3-6个月的短期学习后就仓促开展培训基地还没有统一的标准开展培训降低了介入手术治疗的成功率并发症增加，如完全性房室传导阻滞、三尖瓣腱索断裂、封堵器脱落、心脏穿孔、心包填塞甚至死亡并发症处理不力缺乏严格的登记、随访制度尽管我国开展的小儿介入治疗总例数很大，但是由于国内并无完善的登记制度对先心病介入治疗及存在问题

5、不能进行科学准确的评价和总结不能很好地将我国介入治疗的成果进行对外交流目前非常缺乏规范的符合循征医学要求多中心随机对照的研究资料使进一步完善现有的符合我们国情的介入治疗规范和指南造成很大的困难不完全按照介入治疗技术操作规范国内《先心病经导管介入治疗指南》，对小儿先心病介入手术适应症和禁忌症，导管技术的规范性操作、疗效的评价和术后的处理进行了明确的规定，并且列出了主要的并发症和处理方法，为国内小儿经导管介入治疗的开展提供了重要的依据该指南有可能存在其局限性，目前仍然存在对《指南》执行不力和随意突破的现象，导致手术并发症增加

6、临床实践中常遇到的问题术前诊断不全面PDA合并右肺动脉起源于升主动脉1例--某患儿,男，3.5岁适应症突破年龄PDA影像解剖条件大ASDVSD男,7M.PDA.置入16-18mm封堵器并发症发现及处理外周血管损伤男.6.5岁.VSD+PDA(14mm.22-24mm)右髂静脉损伤腹膜后腔血肿男，9岁。VSD封堵术后AVB恢复。VSD封堵术后出现加速性交界性逸搏心律，且伴干扰性房室脱节思考问题行业技术准入后的培训与规范网上直报的监督希望器材更新发展