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1、先心病介入治疗还缺少什么中国医学科学院心血管病研究所中国协和医科大学阜外医院戴汝平浅谈先心病介入治疗规范问题前言一般情况我国现有先心病200万，每年新增15－20万。治疗方法：手术、介入治疗或镶嵌治疗。治疗量：手术治疗每年2万，介入治疗6-8000。最大问题：与实际要求相差甚远，没有在合理年龄段得到合理的治疗。遗留的问题与严重性：疾病发展：形态变化、功能变化。肺动脉高压：增加治疗难度，影响治疗效果，影响预后.失去治疗机会：变可治为不能治；社会问题：社会劳动力、家庭问题.科技推动先心病介入诊疗发展影像学发展：
2、造影剂：导管品种介入器械及技术开发：国产化影响形势发展。1982PTRA,PTA1986PBPV,PBMV,1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC1993PDA(Rashkind),1995ASD,VSD(Sideris),MS+ASD,CoronaryA-Vfistula1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoA1998PDA(Amp
3、latzer),2001VSD(Amplatzer)我们确实取得很大成绩，完成8000余例先心病介入治疗。由于我们的工作改变了先心病治疗策略。亟待解决的问题（1）1,现有的规范2年前定的，缺乏证据级别，不同级别医院执行、运作没有区别，不利于技术发展。2,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。但如何使之为拓展技术提供空间。需要科学的根据。例如干下型VSD；小PDA；高龄ASD；ASD+PH……。3,操作方法过于简单，不要成为一种方法的说明书。并发症及处理过于简单，缺乏选择的根据，例如…..。4，恰当介
4、入治疗时间，是重要问题。缺乏循证医学根据。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范多小的PDA是治疗适应证？女14岁发烧检查发现先心病(＜2mm)PDAPDA合并SBE高龄，小PDA不用治吗？F60y，PDA：＜1.5mmAmplatzer治疗房间隔缺损并发症一过性脑缺血，剧烈头痛，一过性失明,原因：大伞小气栓栓塞小血栓栓塞小动脉痉挛处理方法术中操作：排气，右房送伞术中：彻底肝素化术后：低分子肝素3天，华法林应用时间。大伞发生率高于小伞吗？根据？Amplatzer封堵器并发
5、症主动脉窦穿孔如何防止？(ASOErosion)PFO－Amplatzer封堵器并发症PFO:5mmAmplatzerdevice(PFO):25mmPerforationofRA:2mm(nearaorticsinus)Pericardialtemponade:600mmTreatment:surgeryRightatralwallerosionPFO都要封堵吗？临床上过度介入治疗的势头应当引起足够警惕亟待解决的问题（2）掌握适应证不严格，制造新闻效应。封堵器不是越大越好，病人不舒服，并发症高。攀比。抢先
6、新技术，没有条件也上，请外援。医院业务指标：追求新技术、新指标、数量。写论文晋升。市场操纵。行业自律。医德医风。经胸超声监测置入封堵器TTE引导下封堵ASD的广泛成功应用，使“规范”受到挑战女26ASD34mmAmplatzerOccluder40mm心前区痛重量：3-3.5g应用超大伞能舒服吗？对大伞应该加以严格限制，根据要充分，患者无异物感，真正提高生活质量，保证患者权益。心血管腔内异物并发症并发症在上升：2002.5-2004.11仅一位医生紧急出诊12起心内异物分析，包括：封堵器：4例（ASDX2，
7、PDAX1,VSDX1)导管断：4例（共9段）导丝：2例其他：2例原因：适应证选择不当；不安操作规程做；器械问题；操作者经验问题……..；双伞应用的价值治疗效果：远期效果，内膜生长情况，有根据吗？经济价值：与手术比较，贵2-3倍先心病介入治疗，内涵广泛，需要专门人才亟待解决的问题（3）目前，我国卫生事业处于穷国地位，遗留200万高龄先心病。每年15-20万新生儿患先心病。继续积累。先心病掌握解剖畸形容易，掌握病理生理学特性难。避免简单、机械地对待解剖畸形。需要专门人才对小儿先心病介入治疗进行深入研究。需要多
8、学科合作进行介入治疗方法、器械开发研究。造就更多Amplatz；Judkin…….式人才。缺乏以中国人自己资料所作的科学严谨的研究结论。我们对远期疗效评价工作不热心。亟待解决的问题（4）目前新技术层出不穷，会用是一种进步，但是谁能用，什么时候用，用得对不对，效果如何，如何改进，少有人思考。热衷于抢先新技术、抢先操作：轻视观察病人，轻视随访病人，对病例登记不敢兴趣，对远期疗效不敢兴趣，目前对最基本的病例资料收集、整
