我国先心病介入治疗现状

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1、先心病介入治疗发展趋势中国医学科学院阜外心血管病医院戴汝平我国每年约有15万新牛儿患先天性心脏病，公认外科手术是首选的治疗方法。为治疗复杂畸形，术式不断有新的突破，取得优良效果。但是，手术与创伤、麻醉与休外循坏、输血与围手术期等问题，始终制约着手术成功率也困扰着患者。随着介入治疗方法及器械的不断发展，逐步拓宽了介入心脏病学新领域，开发了先天性心脏病介入治疗。1966年Rashkind和Miller首先提出应用球囊导管行厉I'可隔造口术姑息治疗大动脉转位，介入治疗开始进入小儿先心病的规范治疗范畴。其后，Porstmann于1971年开发了动脉导管未

2、闭介入治疗；1974年King及19力Rashkind成功实现了经导管厉间隔封堵术。1982年Kan首先报告球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄；1984年Lababidi成功实现主动脉瓣球囊扩张术。1985年Inoue研制了二尖瓣球囊导管，成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术。1992年，Cambier首先应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功。1997年Amplatz开发了新一代封堵器用于临床，使室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等常见先心病介入治疗进入成熟的阶段。我国于20lit纪70年代在北京、上海开展了球囊导管房间隔造口术，但是，作为成熟技术，先心病介

3、入治疗始于80年代中期，至90年代末期逐渐形成规模开展起来。成功开展了瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、血管支架置入术等，取得了较好效果。根据2002年一组八所大医学中心6926例统计，开展十余种先心病介入治疗技术，技术成功率98%,重要并发症1.8%(125/6926),死亡率0.09%(6/6926),取得满意效果，达到发达国家最好水平。总结主要经验是(1)I矢院整体水平高，主要保生受过严格培训；(2)严格掌握适应征；(3)心导管室影像设备、介入器械齐备，从而保证介入治疗效果。但是，由于器材需要进口，价格昂贵，使技术推广受到限制

4、，国内广大病人不能接受这一治疗，同时，也限制了先心病介入治疗在我国的开展。为解决这一问题，我国一些青年学者在深入剖析国外器材基础上，结合自己的临床实践，开发国产新型器材，取得国家专利，通过国家鉴定，并应用于临床。市于价格降低1/2以上，接受治疗的患者成倍增加，促进了我国先心病介入治疗发展。这一工作的町贵之处是使我国先天性心脏病介入治疗走出了自己的道路，也为我国介入心脏病学发展提供了新经验。在新世纪先心病介入治疗明显加速，在可预见的阶段主要发展趋势是：1)先心病治疗策略发生改变一先心病单一畸形及复合畸形的治疗大部分将为经导管介入治疗所代替。例如根据

5、介入治疗适应证及相对发病率分析，其中室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、肺动脉瓣狭窄(PS)分别约占20%、15%、12%和8%。而ASD+PS,ASD+PDA,VSD+PDA,ASD+MS(二尖瓣狭窄)等复合畸形部分病例均可采用介入治疗。由阜外更院统计的PDA治疗的数据可以看出发展趋势，PDA介入治疗例数已超过手术(见表1)o介入治疗例数表1,PDA治疗发展趋势手术治疗年代2）国产器材将占领主要医疗市场，受益国人将成倍增加。2002年以询，介入器材需要国外进口，价格昂贵，先心病治疗患者徘徊在1500-1700例范

6、围。2002年国产器材上市后，由于质量好，价格合理，我国病人可以承受，致使治疗病人大量增加，2003年突破2000例，2004年突破4000例。相信，创新的技术和器材的开发，国产器将占领主耍医疗市场，受益国人将成倍增加（见表2）。表2我国先心病介入治疗统计例数年代3）先心病介入治疗趋于小龄化。先心病基于血液动力学特点，治疗的最佳年龄是明确的。既往由于我国经济落后，得不到及时治疗的成人先心病占相当比例，但情况将逐步发牛变化，不久将來小儿的先心病介入治疗会成为主体。其中值得我们借鉴的是，在婴幼儿器材尚未开发前，国外已经开展婴幼儿开胸经导管介入治疗，如

7、室间隔缺损封堵术，在食道超声引导下，经右室前壁送入短输送套管过室间隔缺损，封堵缺损。其优点是患儿免去休外循坏，不用输血，术后恢复快。相信，随着器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗会成为实现。4）经导管介入治疗适应证将逐步扩展到复杂畸形。随着介入治疗吸纳科学技术最新发展,会使某些复杂畸形可以采用非手术方法得以治疗。例如当前激光技术、射频技术已经应用到肺动脉闭锁的治疗，采用激光（或射频）开通闭锁肺动脉瓣，辅以瓣膜球囊成形或经导管置入肺动脉瓣。介入治疗与手术相配合可以扩大先心病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治。例如介入+手术姑息治疗左心发育综合

8、征等已取得成功。5）经导管瓣膜置入术将有突破性进展。目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，采用牛物瓣（如带瓣牛颈静脉，心包瓣等）缝至钳铁合