国外社区护理发展现状及启示

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1、国外社区护理发展现状及启示1　美国社区护理　　美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。上世纪60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健[1]。目前,美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖区域。社区健康护理:①家庭健康服务;②临终关怀;③救护中心;④社区精神健康中心;⑤老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人(≥65岁)、癌症病人的晚

2、期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人[2]。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有3年～5年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。据统计,2000年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例[3]。2　加拿大社区护理　　加拿大是社区护理开展较普及的国家之一,20世纪90年代,加拿大政府就正式成立了家庭护理组织,并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施,并将卫生工作的重点

3、从医院转向社区,其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例[4]。90年代中期,加拿大全国各地已拥有6000多个社区医疗机构,在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。加拿大近25年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。加拿大病人先看家庭医生,家庭医生处理不了,才推荐给专科医生处理,专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生,这样避免了医疗资源的浪费[5]。3　德国社区护理　　德国社区护理从20世纪60年代就有了较快的发展,90年代初已有约1万家社区护理站,约有一半护士从事社区护理工作。

4、在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员,根据有关法律规定,只有在医院从事临床工作5年以上,具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作[6]。德国社区护理站有公立、教会、红十字等团体开办,也有私人开设。通常每7个护理站归1个总部管理,各州护理技术监测协会定期对护理站进行考核和验收。社区护理的服务对象多为老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人、残疾人等,服务内容以慢性病的预防、自我保健、康复护理工作为主[7]。德国社区护理的发展与其经济基础和社会保障体系的建立是密不可分的,其支撑体系遍及全国的六大福利组织和众多的个人慈善机构。4　英国社区护理　　英国是现代护理开创者南

5、丁格尔的故乡,也是社区服务的发源地。上世纪80年代初,全英卫生事业进行了全面改革,医疗保健的重点从二级医疗转向社区医疗保健,从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式,仅健康教育一项就使酗酒、吸烟、药物成瘾的受害人数远低于美国等西方国家[8]。目前,英联邦卫生保健系统大致由“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”组成,而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。80年代以来,英联邦广泛实施了3种社区服务,即教区护理、保健访视和学校护理。教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等

6、;健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育;学校护理大致分为两方面:一是选择和实施对学生的筛检,二是对学生的卫生保健及健康促进[9]。英国的社区服务工作主要由社区护士来完成,英国护士培养为学分制,护校毕业后通过国家资格考试才能成为正式护士。社区护士的培养比医院护士要求更高,一般为3年基础教育,毕业后还要进行1年社区护理技能培训,使之有较强的独立工作能力,以适应社区保健工作的需要[10]。5　荷兰社区护理　　在荷兰,有组织的专业化社区卫生服务已有100多年的历史。进入21世纪后,荷兰已形成了一个较完善、先进的社区卫生服务体系,基本实现了

7、小病在社区、大病进医院的医疗模式。荷兰有一套合理的健康保险制度,以社会健康保险和私人投保相结合,成为社区卫生服务体系的经济保障,在其资助下,荷兰几乎人人享有社区卫生服务。荷兰的社区服务被看作是最基础的卫生服务,除急诊外,看病必须先到自己固定的社区医生处,社区医生也经常家访,以及时发现居民的健康问题,它给人们带来了许多医疗服务上的便利,同时又大大减少了医疗支出[11]。荷兰的社区护理人员分为5个等级,服务层次分明,责任明确,工作中注重心理护理、健康教育和疾病的预防等。荷兰的社区护理组成了网络化管理的社区护理中心,它与医院有着广泛的联系,这样不仅大大提高了社会资源的

8、共享程度,同时也减少了社