广泛性小细胞肺癌-抗恶性肿瘤药案例分析

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1、抗恶性肿瘤药案例讨论【案例分析】【病史摘要】患者，男，55岁。身高168cm,体重64kg,体表面积1.72㎡。【病史及用药史】患者源于2011年6月初无明显诱因出现咳嗽，无痰伴胸痛，遂来院行胸腔镜检查示：右侧壁层、脏层胸膜多发转移瘤。胸腔镜刷片病理：查见大量小细胞癌细胞。右侧壁组织活检病理报告：（胸壁）小细胞癌浸润。骨ECT示：第四胸椎及双侧膝关节浓聚影。诊断为小细胞肺癌广泛期，并于2011年6月16日，2011年7月6日先后行“依托泊苷0.18g第1~3天+顺铂40mg第1~3天”方案化疗两疗程，过程顺利

2、，现返院拟行第3次化疗。发现“高血压”6年，一直服用非洛地平缓释片5mg口服每日1次，降血压。入院后CT示：未胸腔积液。ECT示：与2011年6月骨显像比较，第3胸椎出现新发浓聚影，第4胸椎浓聚影增大，考虑多发骨转移。双侧膝关节浓聚影未见明显变化，多考虑为良性病变；骨骼其他部位未见明显异常。【入院查体】示：体温：36.8℃；脉搏：73次/分；呼吸：12次/分；血压：152/103mmHg。PS评分为2。【诊断】右肺小细胞肺癌IV期（双肺内、右胸膜、胸椎、双侧膝关节多发骨转移）；高血压2级，极高危组。药物名称溶媒

3、用法用量给药途径用药时间非洛地平缓释片每日1次，每次5mg1口服第1~10日乌苯美司胶囊每日3次，每次10mg口服第1~10日药物名称溶媒用法用量给药途径用药时间香菇多糖注射液5％葡萄糖250ml每日1次，每次1g静脉滴注第1~10日奥美拉挫冻干粉剂0.9%氯化钠100ml每日1次，每次40mg静脉滴注第5~10日托烷司琼注射液0.9%氯化钠100ml每日1次，每次6mg静脉滴注第5~10日还原性谷胱甘肽冻干粉剂5%葡萄糖250ml每日1次，每次1.2g静脉滴注第5~10日顺铂注射液0.9%氯化钠500ml每日

4、1次，每次40mg静脉滴注第5~7日紫杉醇脂质体冻干粉剂5%葡萄糖500ml即刻，每次150mg静脉滴注第6日甲氧氯普胺注射液每日2次，每次20mg肌内注射第6~10日重组人粒细胞集落刺激子（G-CSF）每日1次，每次300ug次皮下注射第10日一、高血压类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥18

5、0和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当收缩压和舒张压分属于不同的级别时，以较高的分级作为标准。高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或TODa高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危二、小细胞肺癌小细胞肺癌是一种常见的原发于肺的恶性肿瘤。相对于非小细胞

6、肺癌而言，小细胞肺癌的发病率较低一些，约占肺部恶性肿瘤总数的15%~25%。（一）、病因和临床病理特点1、发病和吸烟量、职业接触史有关－几乎均为吸烟者，通常是重度吸烟者2、恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速－可就诊时绝大部分为进展期，易早期转移－倍增时间（TD）短75.9天,90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移，局限期：30—40%，广泛期；60-70%－平均自然生存期仅3-6月，预后差，5年生存率平均约5%左右3、好发部位－以支气管为中心播散，仅5%为外周孤立小病灶（二）、小细胞肺癌分

7、期SCLC分期2、AJCC/UICCTNM分期1、美国退伍军人肺癌协会(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG）的分期常分为局限期(Limiteddisease)和广泛(extensivedisease)两期。3、ISALC(国际肺癌组织)分期1、小细胞肺癌分期成因1、绝大部分SCLC患者在诊断时已经ⅢⅣ期2、TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者3、小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗，局限期病变不直接由T或N决定，而是基于病变是否在放疗野内4、VALG分期被

8、临床广泛采用2、国内小细胞肺癌分期1、局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结2、广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、胸腔积液3、早期行手术患者按TNM分期。近年来，手术治疗小细胞肺癌的意义正被重新评估，而TNM分期蕴含的信息量远比VALG分期大得多，精确分期对于选择手术有重要价值，在某些时候，TNM分期是必要的。3、治疗策略---抓主要矛盾！1、局限期（有治愈的希