腰俞穴麻醉在肛肠病手术中的应用

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1、腰俞穴麻醉在肛肠病手术中的应用河南三门峡市中医院麻醉科（472000） 范红军摘             要对500例肛肠病手术行腰俞穴麻醉,总有效率92.6%。采用臀纹末端与骶尾关节联合定位法成功率高。腰俞穴麻醉是肛肠科较常用的麻醉方法,操作简单,易于掌握,效果好而安全。麻醉方法:术前肌注阿托品0.5ｍｇ和鲁米那钠0.1ｇ。取俯卧头高臀低位,采用”臀纹末端与骶尾关节联合定位法”即患者俯卧位时臀纹末端(体胖者尤为重要)及骶尾关节上方1-2ｃｍ左右的凹陷处(局部骨性标志变异者为主)定位。常规消毒铺巾,用5

2、ｍｌ注射器抽取1%利多卡因接7号针头,于穿刺点处做皮丘,逐层浸润,垂直入针有落空感(穿过骶尾韧带)后固定针头,回抽无血及脑脊液即可注药。如无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起患者有酸胀感即为成功。操作完毕,患者取头高脚低位,观察5-10ｍｉｎ,针刺肛周皮肤无痛即可施行手术。麻醉效果:Ⅰ级402例,Ⅱ级66例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例,总有效率92.6%。腰俞穴属于中医经络中的督脉经穴,位于骶裂孔中,该处分布着尾骨神经分支,在此穴中注射麻药通过经络作用而起麻醉效果(阻断肛门周围神经的传导,使局部丧失感觉,达到无疼

3、痛和括约肌松弛的效果),称为腰俞穴麻醉,简称腰俞麻醉[1],属于中医穴位麻醉之一腰俞穴麻醉时,患者如无特殊情况以取俯卧头高臀低位为宜,使麻药重力下降分布均匀,提高阻滞效果;在进行腰俞穴麻醉穿刺时通常采取“垂直直入法”一针到位,少数在穿刺回抽时有少量血液亦是小血管小范围损伤;但麻醉维持时间有限,只适应时间短、近肛门区域的手术。腰俞穴麻醉在肛肠病手术中的应用河南三门峡市中医院麻醉科（472000） 范红军摘要: 对500例肛肠病手术行腰俞穴麻醉,总有效率92.6%。采用臀纹末端与骶尾关节联合定位法成功率高。

4、腰俞穴麻醉是肛肠科较常用的麻醉方法,操作简单,易于掌握,效果好而安全。关键词:腰俞穴麻醉肛肠病手术应用　 　肛肠病手术麻醉可选局部浸润麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下腔麻醉等多种麻醉方式,我院1998-2004年对肛肠病手术患者中的500例进行了腰俞穴麻醉,经临床观察效果满意,现总结如下: 资料和方法 1临床资料:本组男348例,女152例;年龄17～74岁,平均40.7岁。混合痔214例,肛裂82例,肛瘘135例,肛周脓肿46例,肛门瘙痒症11例,肛门狭窄5例,直肠息肉5例,肛周尖锐湿疣2例。2麻醉方法:术前

5、肌注阿托品0.5ｍｇ和鲁米那钠0.1ｇ。取俯卧头高臀低位,采用”臀纹末端与骶尾关节联合定位法”即患者俯卧位时臀纹末端(体胖者尤为重要)及骶尾关节上方1-2ｃｍ左右的凹陷处(局部骨性标志变异者为主)定位。常规消毒铺巾,用5ｍｌ注射器抽取1%利多卡因接7号针头,于穿刺点处做皮丘,逐层浸润,垂直入针有落空感(穿过骶尾韧带)后固定针头,回抽无血及脑脊液即可注药。如无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起患者有酸胀感即为成功。通常选2%利多卡因10ｍｌ加0.5%布比卡因5-10ｍｌ,生理盐水5-10ｍｌ，药物总量定在20-

6、25ｍｌ,少数患者达30ｍｌ。给1%利多卡因5ｍｌ为实验量,观察3-5ｍｉｎ后,见无不适及全脊髓麻醉征象后,再取20ｍｌ注射器注射完麻醉药全量。操作完毕,患者取头高脚低位,观察5-10ｍｉｎ,针刺肛周皮肤无痛即可施行手术。结果  1效果分级:Ⅰ级:肛门松弛好,镇痛完善,无任何不适。Ⅱ级:肛门松弛可,镇痛尚可,有轻度不适,但可耐受手术。Ⅲ级:肛门松弛差,镇痛较差,需辅助局部浸润麻醉方能完成手术。Ⅳ级:肛门不松,镇痛很差,无法耐受手术,需重新改变麻醉方式完成手术。2麻醉效果:Ⅰ级402例,Ⅱ级66例,Ⅲ级2

7、0例,Ⅳ级12例,总有效率92.6%。麻醉中患者一般较少有反应,血压、脉搏、呼吸多无变化。6例有排尿困难(男4例,女2例),通过局部热敷、肌注新斯的明、松解敷料等措施后明显缓解。讨论  腰俞穴属于中医经络中的督脉经穴,位于骶裂孔中,该处分布着尾骨神经分支,在此穴中注射麻药通过经络作用而起麻醉效果(阻断肛门周围神经的传导,使局部丧失感觉,达到无疼痛和括约肌松弛的效果),称为腰俞穴麻醉,简称腰俞麻醉[1],属于中医穴位麻醉之一。腰俞穴麻醉于1957年由成都中医学院曹吉勋教授首创并逐渐推广应用,黄乃健教授进行

8、了改进[2],主要应用于肛门会阴区及直肠下段手术,属简易骶麻,操作简单,安全,麻醉效果好。腰俞穴的定位是麻醉成功的关键,临床上对常人多以“骶管裂孔”为定位标志,但文献记载大约有20%正常人的骶管呈解剖学异常,骶裂孔畸形或闭锁者占10%[3],这些变异都会在临床工作中给经骶管裂孔定位腰俞穴造成障碍,,多年的临床经验总结出以下几种方法,一是经验选穴,即是尾骨间后上方5—6ｃｍ处或臂间线终点处的凹陷。二是解剖选穴,即第四骶椎棘突与两骶骨角所形成等