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1、疝气外科论文麻醉论文：小儿疝气矫正术麻醉体会【摘要】目的通过对小儿疝气矫正术麻醉体会,来总结小儿疝气矫正术麻醉最佳方法。方法30例择期小儿疝气手术患者,麻醉监测项目为,心电图(ECG),经皮血氧饱和度(SPO2),动脉压(BP),术中持续监测血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2),并记录麻醉前,麻醉后5min,切皮时,手术开始后30min,术毕时各值。观察术后恢复情况。结果麻醉后5min,BP、HR均有所上升,与术前比较有显著性差异。麻醉30min后,Bp、HR与术前比较无显著性差异。恶心呕吐多发生在术后2～3h。术后不良反应,30例当中,有4例呼吸道分泌物增多,1例舌后坠,
2、无恶心呕吐,术后躁动病例出现。【关键词】疝气矫正术儿童麻醉小儿手术有不易合作特点。要求小儿术中生命体征平稳、安静、镇痛完善、呼吸道分泌物少,术毕苏醒平稳。本文通过观察30例氯胺酮协同力蒙欣用于小儿斜视矫正术,探讨小儿疝气矫正术较合理的麻醉。1资料与方法1.1一般资料选择我院2002～2007年小儿疝气手术ASAⅠ级的择期手术患儿30例,男18例,女12例,年龄1～9岁,均无感冒咳嗽,全身情况良好。1.2方法麻醉方法;术前30min患儿肌注咪唑安定0.02mg/kg,东莨菪硷0.06mg/kg。小儿入室哭闹不配合开放静脉者,肌注氯胺酮5mg/kg,入睡后抱入手术室行静脉穿刺。开放静脉后缓慢
3、推注力蒙欣让小儿入睡为止,手术开始静注氯胺酮2mg/kg,然后用微量泵持续输注力蒙欣输注速度为2～4mg/(kg·h),术中根据麻醉深浅间断静注氯胺酮1mg/kg。手术将要结束时减量或停止给药。1.3判定标准患儿术中常规吸氧,氧流量2L/min.麻醉监测项目为,心电图(ECG),经皮血氧饱和度(SPO2),动脉压(BP),并记录麻醉前,麻醉后5min,切皮时,手术开始后30min,术毕时各值。观察术后恢复情况。1.4统计学方法应用SPSS10.0统计软件包进行分析。计数资料采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。2结果小儿疝气矫正术30例手术时间(2.3±0.5)h,麻醉后5min
4、,BP、HR均有所上升,与术前比较有显著性差异。麻醉30min后Bp、HR与术前比较无显著性差异。术后不良反应,30例当中,有4例呼吸道分泌物增多,1例舌后坠,无恶心呕吐,术后躁动病例出现。3讨论氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。传统麻醉方法上,单一使用氯胺酮静脉麻醉,有许多优点可取,具有深度镇痛,对呼吸和循环系统影响较轻。但精神症状较多,升压效应明显,手术视野渗血模糊,围术期小儿呼吸道分泌物多,麻醉风险大。单独注射氯胺酮时不像其他全麻呈类自然睡眠状,而呈木僵状。临床上氯胺酮可升高血压20%～30%,与兴奋交感神经心血管效应有关,同时使脉搏加快,持续5～15min[1]。
5、虽然各种反射如角膜反射,咳嗽反射与咽反射依然存在,但无保作用。氯胺酮、力蒙欣合用减轻或消除了单一用药的不良反应。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药,对心血管有明显的抑制,心肌收缩力、前负荷及外周阻力下降,引起血压下降和脉率减缓。静脉注射力蒙欣2～2.5mg/kg,血压下降25%～40%,抵消了氯胺酮升高血压作用,力蒙欣诱导剂量对心率的影响不明显。不同剂量丙泊酚均具有不同程度的抗恶心、呕吐作用[2]。可能是通过增强大脑皮质的GABA能神经元,还可能与5-HT3有密切关系[3]。两药合用能减轻各自心血管反应的副作用,保持血流动力学稳定,并且使病人苏醒迅速完全,减少术后恶心、呕吐和躁动等不良反应。力
6、蒙欣会减少氯胺酮用量,苏醒迅速。异丙酚和氯胺酮均有呼吸抑制作用,其程度与注药速度、剂量呈正相关,故麻醉时宜适当控制注药速度、剂量、术中应加强呼吸管理,保证充分供氧。综上所述,氯胺酮、力蒙欣合用于小儿疝气矫正术是较好的麻醉用药配伍。参考文献：[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:295～296,520～521.[2]胡国昌.恶心和呕吐的生理学[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16(2):157.[3]兰海涛.丙泊酚与镇吐[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2000,1(1):32～33.
