备课笔记1-女性生殖系统解剖

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时间:2019-09-24

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1、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆与分娩有密切关系。第一节骨盆 女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接,可支持躯干并保护盆腔脏器,也是胎儿娩出时必经的骨性产道,其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅,有利于胎儿娩出。(一)骨盆的组成    1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成;骶骨由5-6块骶椎合成,其前面呈凹形,上缘向前方突出,形成骶岬,骶岬为骨盆内测量对角径的重要据点;尾骨由4-5块尾椎合成。2.骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆的前方两耻骨之间有纤维软骨连接,称

2、耻骨联合。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间,在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。有一定的活动度。3.骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带,一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带,另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带,骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响,韧带较松弛,各关节的活动性略有增加,有利于分娩时胎儿通过骨产道。(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆,位于骨盆分界线之上,为腹腔的一部分,其前为腹壁下部,两侧为髂骨翼,其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系,但假

3、骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小,测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆又称小骨盆,位于骨盆分界线之下,是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口,即骨盆人口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带,前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部,肛诊或阴道诊可触及,在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态。其中轴为骨盆轴,分娩时胎儿循此轴娩出。(三)骨盆的类型1.女型骨盆入口呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,入口横径较前后径稍长,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥lOcm。最常见,为女性正常骨盆

4、。在我国妇女骨盆类型中占52%~58.9%。2.扁平型骨盆入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧型,故骨盆浅。在我国妇女较常见,占23.2%~29%。3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短,前后径稍长。坐骨切迹较宽,两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,耻骨弓较窄,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直,故较其他型骨盆深。在我国妇女中占14.2%~18%。84.男型骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓较窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形,往往造成难

5、产。较少见,在我国妇女1%~3.7%。上述四种基本类型只是理论上归类,临床多见为混合型骨盆。骨盆的形态、大小除种族差异外,其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。第二节外生殖器    女性外生殖器又称外阴,指生殖器官的外露部分,包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。(一)阴阜即耻骨联合前面的皮肤隆起,皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛,分布呈尖端向下的三角形。阴毛密度和色泽存在种族和个体差异。(二)大阴唇为邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱璧,起自阴阜,止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点,后端在会阴体前相融合,分别形成阴唇的前、后连合。大阴唇外侧面与皮肤相同,内有皮脂腺和汗

6、腺,青春期长出阴毛;其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,经产后向两侧分开;绝经后大阴唇呈萎缩状,阴毛稀少。(三)小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润,色褐,无毛,富含神经末梢,故敏感。两侧小阴唇前端相互融合,再分为前后两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮,后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合,在正中线形成阴唇系带。(四)阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处,与男性阴茎相似的海绵体组织,具有勃起性。它分为三部分,前端为阴蒂头,显露于外阴,约6~8mm,富含神经末梢,极敏感;中为阴蒂体;后为两个阴蒂脚,附着

7、于两侧的耻骨支。(五)阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂,后为阴唇系带。在此区域内,前方有尿道外口,后方有阴道口,阴道口与阴唇系带之间有一浅窝,称舟状窝(又称阴道前庭窝)。在此区域内尚有以下各部:1.前庭球又称球海绵体,位于前庭两侧,由具有勃起性的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接,后部与前庭大腺相邻,表面为球海绵体肌覆盖。2.前庭大腺又称巴多林腺,位于大阴唇后部,被球海绵体肌所覆盖,如黄豆大,左右各一。腺管细长(1-2cm),向

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