基层医院输血安全因素探析

《基层医院输血安全因素探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层医院输血安全因素探析【摘要】输血是医疗抢救和治疗的重要手段，在救治患者生命的同时，也会给受血者带来一定的风险。结合我院加强临床输血管理的实际，浅谈用血安全。【关键词】输血；安全因素；基层医院作者单位：236200安徽省颍上县人民医院输血是医疗抢救和治疗的重要手段之一。临床上任何一种治疗措施，都是有可能存在一定风险的，输血作为一种特殊的治疗手段，其风险更应该重视由于当前科技水平的限制，对一些输血传染病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等，目前还不可能完全通过检测加以阻止，只能尽可能少输血、不输血或采用自体输血的方法解决。因此，预防和

2、减少输血不良反应和输血相关疾病的发生，是临床输血工作者面临的重要研究课题。构成输血风险的因素较多［1］,主要是：一输血引起的不良反应如发热反应、过敏反应等；二输血相关传染病的传播；三输血误差等［2］。1输血引起的不良反应11发热反应是最常见的早期并发症之一，发生率约为2~10%。多发生于输血后15min至2h之内。主要表现为畏寒、寒颤、高热，体温可上升至39〜4CTC,同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，症状持续30min至2h后逐渐缓解，少数反应严重者可以出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。12过敏反应多发生在输血数分钟后，也可

3、在输血中或输血后发生，发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或尊麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难、以及腹痛、腹泻,甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。13溶血反应是最严重的输血并发症。发生少，但后果严重，死亡率高。发生溶血反应的患者临床表现差异较大,与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生的溶血的程度有关。典型症状为输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒颤、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者可

4、出现急性肾衰竭。此外，还有一种延迟性溶血反应，多发生在输血后7〜14d,表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。14细菌污染反应虽然发生率不高，但后果严重。患者的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输入后可立即出现内毒素性休克和DIC。临床表现有烦躁、寒颤、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发纟甘、腹痛和休克。也可出现血红蛋白尿急性肾衰竭、肺水肿，致患者短期内死亡。由于基层医院、采血机构客观条件的限制，目前此种类型的不良反应多发生在基层。15其他循环超负

5、荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、免疫抑制、大量输血对机体的影响。2输血相关疾病的传播输血传播疾病主要是指献血者血液中的病原微生物，通过输血使受血者感染而引起的疾病，这些病原微生物有病毒、细菌、寄生虫等。目前已知的可通过输血传播的疾病有艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等十多种。输血是传播艾滋病的途径之一，有文献报道［3］，感染率与输血量、输血次数正相关。输血后罹患的肝炎常见为乙型肝炎和丙型肝炎，这也是常见的输血传播性疾病，发生率为24%~276%。3输血差错主要指相关医务人员没有认真执行输血相关制度，造成的责任事故。我院2009年

6、发生一起采血时两个患者标本混淆，错输血型、错输患者事件，幸及时发现而未酿成事故。4讨论血液及其成分是特殊的药品，目前没有任何替代品。输血救治患者的同时，也可能带来严重并发症。如何控制输血风险，已成为当前本学科关注的热点。结合我院实际，就如何控制输血风险，浅谈如下。41严格掌握输血指征合理科学用血2000年，卫生部颁布了我国第一部临床输血指南《临床输血技术规范》，它的输血指征是HblOOg/L不必输血。对于Hb在70〜100g/L则视病情而定。在广大基层医院，由于文化水平的限制,存在部分患者及家属认为血液制品是"补药”的误区，甚至有些卫生院的

7、医务人员也有这种错误的认识，存在随意扩大输血适应证的现象。临床工作者在了解输血治疗的作用及不可替代性的同时，重视输血可能带来的风险，严格掌握输血指征，重视血浆代用品的应用，真正做到合理用血、科学用血、安全用血。我院定期举办临床输血相关知识的培训、组织专题讲座、更新输血知识，不断强化医务人员安全用血意识；定期检查相关输血病历质量，不断提高合理用血水平,减少、杜绝不合理用血现象的发生。42健全规章制度保障安全高效用血［4］以质量为核心，健全输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。血液入库、储存、发放制度；输

8、血反应登记和调查处理制度：血液质量监测制度；大剂量用血审批登记制度；差错事故登记制度等，把好质量关。建立执行用血申请及登记制度：输血前的检验和核对制度及质量考核制度；试剂质量控制