经尿道前列腺电切术后出血原因及防治研究

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1、经尿道前列腺电切术后出血原因及防治研究[摘要]目的探讨经尿道前列腺电切术后患者出血的原因、防治方法，为临床治疗提供帮助。方法回顾分析笔者所在医院2005年9月～2011年7月行经尿道前列腺电切术651例患者中术后出血的32例患者出血原因，根据不同的情况选择不同的治疗方案。结果术后24h出血26例，术后1～4周继发出血5例，＞4周1例；出血原因包括术前因素、术中因素、术后因素3个方面；24例患者经加大冲洗速度、加入去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物、调整牵引力度后治愈，8例通过电切镜下再次止血处理后治愈，未改开放手术止血。结

2、论经尿道前列腺电切术后出血的原因是多方面的，全面的术前分析、准确的术中及术后处理是减少turp出血的关键。[关键词]经尿道前列腺电切除术；术后出血；防治[中图分类号]r699[文献标识码]b[文章编号]2095-0616（2011）22-63-02良性前列腺增生症（benignhypertrophyofprostate，bph）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。目前经尿道前列腺电切术（transurethralelectroresectionofprostate，turp）仍是bph治疗的金标准[2]。

3、术后出血是turp常见的并发症之一，严重时可危及生命，因此turp术后出血的完善处理十分重要。2005年9月～2011年7月，笔者所在医院行turp治疗bph患者651例，术后发生出血32例，经及时处理均好转，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例患者，年龄55～87岁，平均（72.0±5.6）岁。临床主要表现进行性排尿困难，均有不同程度的夜尿增多，且有2次尿潴留病史25例；术前国际前列腺症状评分（ipss）23～34分；残余尿量60～800ml；直肠指诊前列腺ⅱ度增生7例，ⅲ度增生25例；彩超检查测得前

4、列腺体积45～120ml，术前并发高血压心血管疾病16例，反复泌尿系感染12例，慢性支气管炎及肺气肿11例，糖尿病8例，双肾积水伴肾功能不全5例，合并膀胱结石3例。病程2～25年；术前服用阿司匹林停药1周患者6例；无凝血功能障碍患者。1.2手术方法28例采用连续性硬膜外麻醉，4例采用全身麻醉，均取截石位，常规消毒铺巾，杭州hawk连续冲洗式电切镜（25°，f24），电切功率120w，电凝功率60～70w。糖尿病患者灌洗液为蒸馏水溶液，余均为5%葡萄糖溶液。进镜后首先观察膀胱、膀胱内输尿管开口位置，及后尿道、精阜、膀胱颈及前列腺增

5、生情况，合并膀胱结石者先用大力碎石钳碎石。于6点处开始，切割一条从膀胱颈至精阜的标志沟，深达前列腺外科包膜，以此为标志再向两侧切除增生的前列腺组织，电凝止血。切除完毕后修剪前列腺尖部，彻底电凝止血，ellik冲洗出切除组织。术中、术后监测血常规、血糖和电解质。术后留置三腔气囊导尿管，气囊内注水30～50ml，常规用生理盐水持续膀胱冲洗。手术时间30～130min，平均（58.0±4.9）min。1.3处理方法根据病情分析采用保守治疗及电切镜下止血。保守治疗通过用加大冲洗速度、加入去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物、调整牵引

6、力度等方法。对以上处理无效或已发生膀胱填塞患者应立即入手术室，在电切镜下用ellik冲洗清除膀胱内血凝块后电凝止血。2结果32例患者经积极处理后全部止血成功，其中26例24h内出血患者21例通过保守治疗止血，5例电镜下止血；5例1～4周出血患者3例通过保守治疗止血，2例通过电切镜止血；1例大于4周患者通过通过电切镜止血。全组患者在出血得到控制后5～7d拔除尿管，排尿通畅。随访２～３个月，无再出血。3讨论turp术后出血是turp主要的并发症之一。chow等[3]报道bph行turp术后出血的比例为12%。本组32例患者占同期tu

7、rp手术的4.95%，发生率相对较低。turp术后出血可分为术后当日出血（24h以内）和继发性出血（术后1～4周）[4]及远期出血。经尿道前列腺电切术后出血的原因是多方面的，全面的术前分析、准确的术中及术后处理，是减少turp出血的关键。3.1turp术后出血原因及分析turp术后出血原因主要有：①术前因素：患者合并高血压、反复泌尿系感染、糖尿病、慢性支气管炎、便秘、纤维蛋白溶解症或凝血功能障碍以及术后过早进行剧烈活动（如骑车、搬重物等）及术前有过服用阿司匹林、华法林等抗凝药物停药时间不够等；32例出血患者中术前并发高血压心血管

8、疾病16例，反复泌尿系感染12例，慢性支气管炎及肺气肿11例，糖尿病8例，双肾积水伴肾功能不全5例，合并膀胱结石3例，术前服用阿司匹林停药1周患者6例。这些基础疾病加重了出血的风险，故术前的全面检查及充分准备是使患者减少术后出血的必要条件。②术中因素：首先解剖上