经尿道前列腺电切术后出血原因分析论文

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1、经尿道前列腺电切术后出血原因分析论文　目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后出血的原因及处理方法。方法：回顾2001年4月至2006年12月对TURP术的458例患者出血原因进行回顾性分析。结果：目前经尿道前列腺电切术对患者创伤小、恢复快、出血少，取代了传统的开放手术，成为手术治疗前列腺增生的主要方法，术后出血是经尿道前列腺电切术最严重的并发症之一。结论：术后出血是TURP最重要的并发症之一，严重时可危及生命，因此，寻找TURP术后出血的病因及防治措施，对患者术后恢复有着重要意义。【关键词】经尿道前列腺电切术；术后出血；并发症本文由为您分享，本站提

2、供各类医学论文写作，医学及免费的内科学论文下载服务！1.资料与方法1.1一般资料2006年6月至2009年9月对30例患者出血原因进行分析，年龄64~91岁，平均73岁。并合糖尿病8例，慢支肺气肿10例，合并高血压12例，临床表现为进行性排尿困难，直肠指诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度大，残余尿量为86～376ml，术前血常规及凝血全套检查指标均正常。1.2治疗方法患者采用连续性硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，电切功率180soNormal"style="margin:0cm0cm0pt;text-indent:10.5pt;mso-char-indent-cou

3、nt:1.0">2.结果手术一般情况手术时间30～135min，平均时间62min，切除前列腺组织平均25g，18例出血量1200～800mL，9例出血患者中7例经加快冲洗速度，冲洗液量5000～40000mL，保持引流管通畅，加强止血治疗等处理后出血转逐渐停止。10例患者经过牵引压迫，抗炎止血治疗后转。3例经过再次膀胱镜下清除血凝块，电凝止血后出血停止，所有患者均痊愈出院。3.讨论TURP因为其创伤小，术后恢复快，住院时间短，且比传统开放手术有更广泛的适应证，已经取代传统的开放手术，成为治疗BPH的金标准。出血是TURP术后常见的并发症之一，下面我们

4、分析其原因，并提出一些预防措施及处理方法。TURP手术后常见出血原因：①术中止血不彻底，手术结束时冲洗排空膀胱内组织碎块后未进一步检查，遗漏个别重新开放、焦痂脱落的小动脉，特别是膀胱颈近膀胱内的小动脉更容易遗漏;②术中切破包膜，导致静脉窦开放出血，止血困难，出血量大;③术中麻醉状态下血压偏低，术后麻醉消失，疼痛、尿意刺激后，血压上升，静脉或动脉重新开放；4术后活动过早，或者活动过度及骑跨等动作，均可引起前列腺手术创面牵引挤压导致出血。此外，前列腺术后发生尿路感染常见以下几种原因：①术前感染未控制，尤其伴发膀胱结石患者;②术前有尿潴留长期留置尿管;③术中

5、未严格无菌操作，各种导管包装破损或超过有效期未及时发现;④术后留置尿管时间过长;⑤导尿管选择过粗，质硬或生物相容性差。⑥术后未保持密闭无菌引流。处理：术前有尿路感染者应行尿液细菌培养及药敏试验，应用敏感抗生素治疗，对有尿潴留行留置导尿管者应保持密闭无菌引流尿液，选择合适引流尿管，术中注意无菌操作。处理方法对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度，保持尿管畅通，适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者，在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗，有不稳定性膀胱者，术后可硬脊膜外腔注射小剂量吗啡，或者采用度冷丁肌注，抑制

6、膀胱痉挛，效果良好，对于反复发作膀胱痉挛者，口服消旋山莨菪碱和吲哚美辛，可明显解除膀胱痉挛，尿管脱落或气囊破裂应及时更换尿管，适当牵引，对便秘患者，可口服蜂蜜或果导片促进排便，并可避免剧烈活动及各种骑跨动作，对出血量大且不易止血的患者，可再次在电切镜下清除膀胱内血凝块，检查有无活动性出血点，电凝彻底止血，还可以根据实际情况切除未切净的残余前列腺组织对出血量大不易止血的患者，可再次在电切镜下清除膀胱内血凝块，检查有无活动性出血点，电凝彻底止血。还可以根据实际情况切除未切净的残余前列腺组织。另外，3例对BPH行TURP后反复出血的患者采用了髂内动脉栓塞的办

7、法，效果比较满意，可能为临床上治疗顽固性、凶险性出血提供了一种新的思路。总之，TURP术后出血，经过积极有效的治疗处理，对患者术后恢复有着重要意义术前详细的询问病史必不可少，手术前应用有效的药物控制，使各项指标达到可以耐受手术的标准，部分患有心脑血管疾病的患者往往服用一些抗凝剂如华法林、阿司匹林等，术前至少应停用此类药物1周，对于有泌尿系感染的患者，特别是尿潴留长期留置尿管的患者，术前应加强抗感染的治疗，有效地控制感染，术中止血不够彻底，尤其是小动脉，或组织切面过深，穿透前列腺外包膜，切开静脉窦，或切除面不平，出血点被组织覆盖，不易止血及不易发现出血点

8、，都可能造成术后的出血，这些往往与手术者的经验不足，操作不熟练有关，术中切除组织冲洗不完全，残