前列腺增生经尿道电切术后出血94例原因分析及治疗论文

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1、前列腺增生经尿道电切术后出血94例原因分析及治疗论文【摘要】目的探讨前列腺经尿道电切术后出血原因及防治方法。方法回顾分析我院1572例经尿道前列腺电切术后94例出血患者临床资料。结果早期出血42例，前列腺包膜穿孔静脉窦开放导致出血19例；膀胱颈口及三角区渗血5例；小动脉出血6例；另外31例迟发出血者镜下表现为，前列腺窝粘膜糜烂出血27例，小动脉出血4例。结论术中彻底止血是预防术后出血的关键，术后密切观察，保持冲洗通畅，必要时积极镜下止血，积极去除诱因可获得良好疗效。【关键词】前列腺增生经尿道电切术出血经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准.freell。3讨

2、论3.1术后出血原因。术后出血是前列腺电切术后主要并发症，分为早期出血和迟发性出血(术后48h以后)。本组术后出血发生率为5.97%，与文献报道结果接近1。出血原因较多，早期出血主要与术中操作有关，供应前列腺血管十分丰富2，包括膀胱下动脉、阴部动脉、闭孔动脉、直肠下动脉等，呈环状分布，膀胱和前列腺连接处任何部位均有动脉分支通过3，且这些动脉分支穿行于前列腺包膜下，显露困难，动脉出血应随时止血，但术中电凝止血后焦痂仍容易脱落导致出血，术中轻柔操作非常必要。手术结束前需仔细检查有无遗漏的出血点或重新开放的出血点4。术中切穿前列腺包膜开放静脉窦是导致术后早期出血的重要原因

3、。静脉壁薄，电凝止血效果差，且易造成更加严重的出血，对于静脉出血应快速冲尽血块后以气囊压迫止血。预防静脉出血的关键是避免切穿前列腺外科包膜。包膜呈环状纤维排列，镜下可反光，表面光滑易于辨认。穿孔多发生于修整前列腺窝侧壁时，此时手术者操作电切环幅度不能过大，切忌追求速度。迟发性出血的原因亦是多方面的。包括过早过多活动、用力排便、前列腺窝感染、膀胱痉挛等。本组7例术后3d—14d内出血者均存在感染、不稳定膀胱因素。术后2周以上出血者有17例为用力大便后出血，13例搬重物后出血，9例久坐后起身时出血，有6例出血者有服用抗凝药物史。3.2术后出血的治疗。接受前列腺电切术患者

4、多为老年人，身体素质不佳，合并症多，术后严重出血处理不及时有可能导致致命后果。术后早期应严密观察冲洗液颜色及尿管通畅与否，一旦发现冲洗液颜色加深应加快冲洗，并给予镇静、镇痛等治疗。当出现尿管堵塞，需立即床旁注射器冲洗，患者合并膀胱痉挛时尿管引流不畅，很容易在短期内形成大量血块，应积极解痉治疗，快速冲出膀胱内血块，保持尿管通畅。前列腺组织内富含纤维素酶影响血液凝固4，止血药物的应用应谨慎合理，且动脉性出血难以靠药物止血，应用止血药物后有可能加速血凝块形成造成膀胱填塞5。对于合并冠心病的患者使用过多止血药物可能加重相关内科疾病。通过调整气囊大小及位置，以及经直肠压迫前列

5、腺能达到止血效果，但有反复出血可能。保守治疗无效或出现膀胱内大血块形成时应果断采取镜下止血，尽快冲尽膀胱血块，查看出血部位，动脉出血可再次电凝止血，静脉出血则在冲尽血块后以气囊压迫。对于迟发性出血者应立即保留尿管，冲洗膀胱，必要时镜下止血同时可了解有无其他疾病导致出血。积极去除诱因，如控制感染、治疗便秘等。3.3术后出血的预防。应从术前、术中、术后各个环节进行预防。术前积极治疗合并症，改善患者一般情况，停用抗凝药物，治疗尿路感染，控制血压、血糖等。术前正规药物治疗有助于减少术中出血6，而术中彻底止血是预防术后早期出血的关键，前列腺创面应平整，减少腺体残留、避免切穿包

6、膜、防止遗漏出血点，避免组织碎块堵塞。术后早期应密切观察，尽早发现异常情况及时有效处理，避免延误。出院后应做好随访及宣教工作。参考文献1Barbieri,.freelonazziM,MarcatoC,etal.Massivehematuriaaftertransurethralresectionoftheprostate:manafementhyintraarterialembolizationJ.Urol,2002,69(4):318-320.2邓金平.前列腺切除术后大出血的原因和处理J.临床泌尿外科杂志，2002，17（6）：298.3徐刚，张心男.前列腺增生经

7、尿道电切术后早期出血再手术原因分析J.中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2（2）：44-46.4李初晓，甘为民.162例前列腺手术的临床体会.现代泌尿外科杂志，2006，11（1）：44-45.5宫小勇，王振华，杜红.经尿道前列腺电切术后大出血的处理.现代泌尿外科杂志，2007，12（5）：336-337.6施朝龄，常喜华，王金国，刘立民.短期大剂量应用非那雄胺对经尿道前列腺切除术术中出血量的影响.中国老年学杂志，2007，27（20）：2001-2003.