前列腺增生经尿道电切术后出血94例原因分析及治疗

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1、前列腺增生经尿道电切术后出血94例原因分析及治疗【摘要】目的探讨前列腺经尿道电切术后出血原因及防治方法。方法回顾分析我院1572例经尿道前列腺电切术后94例出血患者临床资料。结果早期出血42例，前列腺包膜穿孔静脉窦开放导致出血19例；膀胱颈口及三角区渗血5例；小动脉出血6例；另外31例迟发出血者镜下表现为，前列腺窝粘膜糜烂出血27例，小动脉出血4例。结论术中彻底止血是预防术后出血的关键，术后密切观察，保持冲洗通畅，必要时积极镜下止血，积极去除诱因可获得良好疗效。【关键词】前列腺增生经尿道电切术出血经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准，得到

2、广泛应用，术后出血是主要并发症。我院自2006年6月—2010年12月采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者共1572例，发生术后出血94例，发生率为5.97%。经积极治疗后预后良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料94例患者年龄59—85岁，平均年龄67.5岁；初次手术87例，因前列腺增生复发再次手术7例；合并尿路感染39例，尿潴留25例，肾功能异常12例，高血压病46例，糖尿病15例，肺心病11例，服用抗凝药物者9例，于术前3天停用，有合并症者术前均适当内科治疗控制；术后48h内出血者42例，3d—14d出血者7例，2周—3月内出血

3、者45例；术前未经正规前列腺增生药物治疗者61例，正规治疗2周以内者24例，2周以上者9例。1.2治疗方法经尿道前列腺电切术均采用持续硬膜外麻醉，手术器械为F24Storz电切镜，灌洗液为5%GS，合并糖尿病者采用3%甘露醇灌洗。术后均予持续膀胱冲洗、常规止血药物、气囊尿管牵引等处理。发生出血均立即加快冲洗速度（尿管已拔除者立即保留导尿），静脉及肌注止血药物，调整气囊大小及尿管位置、床旁注射器冲洗抽吸血块、直肠指检压迫等处理，无改善者行膀胱镜下冲洗血块及镜下止血治疗。本组无开放手术止血者。2结果经保守治疗好转，出血停止者33例，其中术后48h内出血

4、者12例。接受镜下止血者61例，其中术后48h内出血者包括前列腺包膜穿孔静脉窦开放导致出血19例；膀胱颈口及三角区渗血5例；小动脉出血6例；另外31例迟发出血者镜下表现为，前列腺窝粘膜糜烂出血27例，小动脉出血4例。经镜下冲洗血块、电凝出血点后出血减少，再经气囊压迫止血成功。接受输血者16例，输血量200—400ml。3讨论3.1术后出血原因。术后出血是前列腺电切术后主要并发症，分为早期出血和迟发性出血(术后48h以后)。本组术后出血发生率为5.97%，与文献报道结果接近[1]。出血原因较多，早期出血主要与术中操作有关，供应前列腺血管十分丰富[2]

5、，包括膀胱下动脉、阴部动脉、闭孔动脉、直肠下动脉等，呈环状分布，膀胱和前列腺连接处任何部位均有动脉分支通过[3]，且这些动脉分支穿行于前列腺包膜下，显露困难，动脉出血应随时止血，但术中电凝止血后焦痂仍容易脱落导致出血，术中轻柔操作非常必要。手术结束前需仔细检查有无遗漏的出血点或重新开放的出血点[4]。术中切穿前列腺包膜开放静脉窦是导致术后早期出血的重要原因。静脉壁薄，电凝止血效果差，且易造成更加严重的出血，对于静脉出血应快速冲尽血块后以气囊压迫止血。预防静脉出血的关键是避免切穿前列腺外科包膜。包膜呈环状纤维排列，镜下可反光，表面光滑易于辨认。穿孔多

6、发生于修整前列腺窝侧壁时，此时手术者操作电切环幅度不能过大，切忌追求速度。迟发性出血的原因亦是多方面的。包括过早过多活动、用力排便、前列腺窝感染、膀胱痉挛等。本组7例术后3d—14d内出血者均存在感染、不稳定膀胱因素。术后2周以上出血者有17例为用力大便后出血，13例搬重物后出血，9例久坐后起身时出血，有6例出血者有服用抗凝药物史。3.2术后出血的治疗。接受前列腺电切术患者多为老年人，身体素质不佳，合并症多，术后严重出血处理不及时有可能导致致命后果。术后早期应严密观察冲洗液颜色及尿管通畅与否，一旦发现冲洗液颜色加深应加快冲洗，并给予镇静、镇痛等治疗

7、。当出现尿管堵塞，需立即床旁注射器冲洗，患者合并膀胱痉挛时尿管引流不畅，很容易在短期内形成大量血块，应积极解痉治疗，快速冲出膀胱内血块，保持尿管通畅。前列腺组织内富含纤维素酶影响血液凝固[4]，止血药物的应用应谨慎合理，且动脉性出血难以靠药物止血，应用止血药物后有可能加速血凝块形成造成膀胱填塞[5]。对于合并冠心病的患者使用过多止血药物可能加重相关内科疾病。通过调整气囊大小及位置，以及经直肠压迫前列腺能达到止血效果，但有反复出血可能。保守治疗无效或出现膀胱内大血块形成时应果断采取镜下止血，尽快冲尽膀胱血块，查看出血部位，动脉出血可再次电凝止血，静脉

8、出血则在冲尽血块后以气囊压迫。对于迟发性出血者应立即保留尿管，冲洗膀胱，必要时镜下止血同时可了解有无其他疾病导致出血。积极