复习笔记---案例分析3

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1、—例考试焦虑的案例报告山西医科大学张持晨【摘要】本文是一例与考试焦虑有关的一般心理问题的心理咨询案例报告。来访者的主要问题是在考试前夕，感到心慌、坐立不安，出汗、失眠、全身没劲，恐惧，在考场上答卷时注意力不能集中，思维不能连贯，并导致学习成绩下降。担心挂科门数过多，拿不到学位证无法正常毕业，更对不起家人对他寄予的深厚期望。此学生主动前来求助，咨询师根据来访者的情况，主要通过合理情绪疗法来纠正来访者的不合理信念，建立新的合理信念。经过3次咨询,来访者的合理信念渐渐代替不合理信念，情绪和睡眠问题基本解决,取得了

2、较好的咨询效果。此外，还与来访者一起讨论今后如何面对在校学习及生活中可能遇到的挫折、困难，让自身充满信心，个性得到完善和发展。【关键词】心理；焦虑；合理情绪疗法；信念一、一般资料1・人口学资料：来访者亢某，女，21岁，汉族，共青团员，医学信息管理学专业；山西某高校大二学生。2•个人成长史资料：出生于干部家庭，足月顺产，独生女，生长发育止常，按时入学。父母均为管理人员，父亲为大学本科学历，母亲为大专学历，父母对女儿要求严格、关心备至。家庭和睦，经济状况较好，无老人同住。自幼学习比较刻苦,大学前成绩较为优秀，在

3、大学两年学习生活中表现良好。长相清秀，身高1・65米，体态正常无重大躯体疾病史。3•目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，语言逻辑正常，有吋出现注意力不集中。情绪紧张焦虑，多愁善感，人格和对稳定。4.身体状态：近期常有失眠、多梦、盗汗等症状，无运动及语言表达障碍，躯体医学检查正常。5•社会功能状况：影响了正常学习，干扰了正常的大学牛活。6•心理测验结果：SAS标准分：59；SDS标准分：54。结果提示该来访者存在焦虑、抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现。二、主诉和个人陈述1・主诉：考试前夕常出现心慌，坐卧

4、不宁，焦虑，失眠，多梦等症状，时间近两个月。2•个人陈述：因为父母都是知识分子且从事管理工作，所以从小对我就要求严格，尤其是在学习方面。希望我能以优秀的成绩大学毕业，为今后找份理想的工作打下基础。但到大二时课程增加且都具有很强的专业性，考试也比较集中，因此在考试前总是出现心慌，坐卧不宁，焦虑,失眠，多梦的情况。即便上了考场，在考试时也会出虚汗，手发抖，注意力无法集中，本来会的知识也想不起来了。现在我的成绩下滑的很厉害，甚至出现了挂科的不及格现象，我不敢告诉父母，怕他们责备，更怕他们失望。听同学们说可能是心理

5、因素导致，我自己也查了一些资料，决定前来做心理咨询，以解决困扰着我的心理问题。三、观察和他人反映1•咨询师观察结果：来访者独自前来咨询，进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，但情绪低落。说话思路清晰，表达完整，谈及考试时显得非常害怕，不安，精神紧张，求助欲望较为强烈。无躯体症状，无泛化现象，无退缩行为，无妄想。2•其班主任及同学反映：该牛勤奋刻苦，无智力问题，要强，做事情能认真负责，受老师及学牛的欢迎，平吋的学习成绩不错。但现在她的学习状态不如以前，经常在上课的吋候走神，注意力不集中，虽然在考试前熬夜复习，但考

6、试成绩不理想。四、评估与诊断（一）评估1•来访者提出目前的主要问题是：存在紧张焦虑、坐卧不宁、注意力不集中，失眠、多梦等症状。2•资料的可靠性：可靠。因来访者态度恳切，表达清楚完整，自身有很强的求治欲。班主任及宿舍同学也很客观的描述了其现实状况。3.来访者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，来访者的问题不属于精神疾病。理由是：来访者能较为全面的表述自身想法，问题的出现也有一定的诱因即考试压力，自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，害怕被家人责备及失望，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的

7、情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有近两个月，社会功能受到一定影响但不严重，其生理功能也基本正常。因此，来访者的心理问题属于心理正常范畴。4•原因分析：(1)生物因素：女，21岁(2)社会因素：大二课程繁重，专业性强且考试频繁(3)心理行为方面因素：①认知因素：考试成绩不理想就对不起父母的错误观念。②缺乏有效的解决问题的行为模式，因考试而着急，因着急而考不好，自己却不知如何解决。③个性因素：个性特征较为内向且要强、不甘落后。(―)诊断及诊断依据1•初步诊断：一

8、般心理问题2•诊断依据：(1)来访者表现的焦虑、紧张等均是由现实因素激发的，因考试成绩下降担心挂科，拿不上学位证，受父母责备，让他们失望。(2)焦虑、紧张情绪持续时间短，只有近两个月。(3)其正常生活、学习受到一定影响。(4)焦虑、紧张情绪主要局限在学习及考试过程中，情绪反应尚未泛化。3•鉴别诊断：来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。来访者心理问题的时间与表现形式与