二级评审-临床科室组+-+副本

《二级评审-临床科室组+-+副本》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床科室组初步分工各位创二甲的亲爱战友：由于临床科室组内容繁杂，与各组存在交叉较多，各科室之间共用及相关较多，为便于大家着手，暂时将滨州市二级医院评审分组临床科室组评审相应条款做一下分工，目的是节约人力，汇总后整理成初步框架以书面形式丁超邮箱：bzdcding@163.com。各科室再根据逐条相关条款责任到人，各相关人员及科室接任务后，请仔细阅读每一章、节，每一条、每一款，并做好详细计划和进度，(3月底之前须完成所有材料迎接初评)，根据医院安排，自下周一开始正式实施并加班完成任务，请各位主任提前做好准备。希望大家努力，我们想而家努力，二甲向我们走来！前进吧！临床科室管理组组长：

2、丁超副组长：王登岭、姜涛、刘金娥成员：刘军英、丁连仁、张元城、李清宽、方绍军、张汝洋、李国辉、樊丽华、任宇、闫进贵、翟洪亮、郭传庄、王秀双、闫尚和、王太艮、郭淑珍、孙永华、段燕、孙丙军、赵明义、杨国明、张洪涛、周俊峰、季东明确到人的条款负责制定相应规章制度，3--12日前完成，并书面形式发到公用邮箱，相关科室制定相应计划，由条款责任人协调相关科室落实情况，并制定时间表，指导制定督导、检查、总结、反馈及改进措施，留存记录。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。-------王登岭、三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。---方绍军六、临床

3、“危急值”报告制度-------姜涛4.5.1.1由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。4.5.2.1按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。---------以上两条刘金娥4.5.2.2根据病情，选择适宜的临床检查。4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物----------以上两条张汝阳4.5.2.4规范使用与管理肠道外营养疗法。（可选）4.5.2.5遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。-----------以上两条季东4.5.3.1加强住院诊疗活动质量管理。4.5.3.2每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由上级职称医

4、师负责评价与核准。-----------以上两条樊丽华4.5.4.1有院内会诊管理制度与流程；有医师外出会诊管理制度与流程。（会诊时限与2.3.4.3标准条款的要求相同）4.5.5.1医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。--------李国辉4.5.5.2出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致。4.5.6.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理------郭传庄4.5.6.2医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果。4.5.6.3根据《病历书写基本规范》，对住院病历

5、质量实施监控与评价。--------翟洪亮4.5.6.4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。4.5.6.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。--------王秀双4.5.7.1新生儿病室符合规范4.5.7.2医护人员配备符合要求，人员梯队结构合理。------以上两条为新生儿室------王太艮4.5.8.1执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”。4.5.9.1医院现行的规章制度,有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。--------------任宇、张洪涛4.6.1.1有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。4.6.1.2有定期

6、手术医师能力评价与再授权的机制。4.6.2.1有患者病情评估与术前讨论制度。------闫进贵4.6.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。（★）4.6.3.1在患者手术前履行知情同意。4.6.4.1有重大手术报告审批制度。4.6.4.2有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。------郭淑珍4.6.5.1按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。4.6.6.1按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。4.6.6.2手术离体组织（肿瘤）

7、必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录。------郭传庄4.6.7.1制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。4.6.7.2手术后并发症的风险评估和预防措施到位。-------段燕4.6.8.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。4.6.8.2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。--------闫进贵4.6.8.3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（★）翟洪亮4.7.1.1