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1、少见的介入瓣膜手术肺动脉瓣SamirKapadia,MD,FACC AssociateProfessorofMedicine Director,InterventionalCardiologyFellowship ClevelandClinicDisclosures:None肺动脉瓣返流(右室流出道功能障碍)先心病手术右室流出道功能障碍需行手术治疗比例升高长期肺动脉瓣返流导致活动耐量下降，右心功能障碍和心律失常(房性/室性)早期纠正肺动脉瓣返流可以改善右心功能介入治疗适应症返流百分比>30%和持续多普勒
2、监测右室流出道功能障碍峰速<3m/s右心室功能障碍活动能力下降房性和/或室性心律失常Melody经导管瓣膜Melody经导管肺动脉瓣膜重建和维持肺动脉瓣关闭完好缓解管道狭窄的同时不造成新的返流T.Jones,TCT2008全球的经验BonhaufferP,TCT2008Melody:患者特征BonhaufferP,TCT2008血流动力学影响(n=121)Lurzetal,Circulation,2008,Apr15;117(15):1964-72血流动力学影响(n=121)Lurzetal,Circu
3、lation,2008,Apr15;117(15):1964-72血流动力学影响(n=121)Lurzetal,Circulation,2008,Apr15;117(15):1964-72学习曲线Lurzetal,Circulation,2008,Apr15;117(15):1964-72学习曲线Lurzetal,Circulation,2008,Apr15;117(15):1964-72Melody®TPVUSIDEStudyT.Jones,TCT2008USFDAIDE研究–目前进展情况初始队列研究
4、，30名患者/3个中心•前瞻性,非随机化•20071月开始•20077月所有患者均纳入•20088月–向FDA递交申请继续在5个中心进行进一步的研究•FDA批准本研究纳入120名患者•所有患者随访5年患者目前情况•共76名患者•16个慈善机构/急诊患者T.Jones,TCT2008纳入标准年龄≥5岁体重≥30kg管道>16mm管道功能障碍纳入标准NYHAII,III,IV平均右室流出道功能障碍压差≥35mmHg,或中重度肺动脉返流NYHAI平均右室流出道功能障碍≥40mmHg,或重度肺动脉返流合并右室扩
5、张或功能障碍*右心室扩张的定义是三尖瓣瓣环直径≥2.0**右心室功能障碍的定义是右室面积变化<40%首选适应症狭窄:仅满足压力差标准返流:仅满足肺动脉返流标准混合:满足压力差和肺动脉返流标准T.Jones,TCT2008患者特征T.Jones,TCT2008操作资料30名患者,29名成功放置支架操作时间－182min(76-448)造影时间45min(9-87)入路股静脉–29颈内静脉–1大小最窄直径12.8(8-19)球囊大小28/30球囊最小直径16.8(14-20)T.Jones,TCT2008操
6、作结果93%成功1例出现同种移植物破裂1例出现术后经管道压差为37mmHg3名患者(10%)出现并发症1例出现室上性心动过速，需要行电转复1例出现远端肺动脉穿孔(弹簧栓塞治疗)1例出现同种移植物破裂(紧急管道替换)T.Jones,TCT2008血流动力学资料T.Jones,TCT20086个月随访所有患者均完成随访大部分患者心功能状况至少改善一级平均右室流出道功能障碍较术前显著下降随访期间，肺动脉瓣功能维持正常CT随访结果未见肺动脉栓塞T.Jones,TCT2008Edward-Sapien瓣膜纳入标准
7、体重>35kg管道>16mm重度肺动脉返流>3+或>40%返流分数有症状(心肺活动测试)绝大多数患者进行随访Z.Hijazi,TCT2008Edward-Sapien瓣膜患者年龄:15-71岁诊断:2例为Ross术后;5例为法四术后;1例为Rastelli术后术前压差为30-75mmHg肺动脉瓣关闭不全:重度7名患者既往行支架植入术;1名患者同时行支架植入NYHA分级:2-3Z.Hijazi,TCT2008Edward-Sapien瓣膜最初结果8名患者中，7名成功经皮输送1名患者，瓣膜位置不理想，瓣膜移
8、位；手术取出和非体外循环下经心室瓣膜植入急性压差下降术前10-40mmHg术后10-25mmHg未出现肺动脉关闭不全Z.Hijazi,TCT2008总结目前，经皮肺动脉瓣置换术效果令人鼓舞。经皮肺动脉置换术的成功取决于患者的选择、影像学和密切随访.LessCommonInterventionalValves PulmonaryValveSamirKapadia,MD,FACC AssociateProfessorofMedicine Dir
