消化道出血诊治ppt课件

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1、消化道出血的诊断和处理定义消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。消化道出血上消化道出血食管胃静脉曲张出血非食管胃静脉曲张出血下消化道出血食管胃静脉曲张出血(EGVB)食管胃静脉曲张出血esophagealandgastricvaricealbleeding,EGVB是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和或胃壁静脉曲

2、张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血。上消化道出血的病因诊断全身性疾病消化道疾病全身性疾病血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病血液系统疾病血小板减少再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症DIC心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良结缔组织病系统性红斑狼疮皮肌炎结节

3、性多动脉炎应激性溃疡严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度紧张持续状态急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指肠疾病胰腺及胆道疾病药性对胃粘膜刺激上消化道出血病变分类炎症溃疡肿瘤息肉憩室V曲张破裂异物食管疾病食管炎食管消化性溃疡食管肿瘤食管静脉曲张破裂--门静脉高压食管异物食管裂孔疝食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）胃部疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变急慢性胃炎胃癌胃粘膜脱垂症胃术后出血胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤十二指肠疾病十二指肠球部溃疡十二指肠炎症十二指肠憩室十二指肠肿瘤--壶腹癌胰腺及胆道疾病胆道

4、感染胆石症胆囊肿瘤与胆管癌胆道蛔虫症肝动脉破裂胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰急性胰腺炎药物对胃粘膜刺激非甾体类抗炎药抗凝剂肾上腺皮质激素抗生素部分感冒药21常见的上消化道出血病因（1）消化性溃疡22常见的上消化道出血病因（2）食管、胃底静脉曲张23常见的上消化道出血病因（3）急性胃粘膜病变24常见的上消化道出血病因（4）胃癌25少见的上消化道出血病因（1）十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血26少见的上消化道出血病因（2）肝动脉胆管瘘患者因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。27少见的上消化道出血病因（3）十二指肠降部平滑肌肉瘤，溃烂伴出血28少

5、见的上消化道出血病因（4）胃底近贲门部Dieulafoy溃疡出血29少见的上消化道出血病因（5）食管中段憩室并反复上消化道出血30少见的上消化道出血病因（6）胃窦部异位胰腺并间断出血31少见的上消化道出血病因（7）食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血32少见的上消化道出血病因（8）十二指肠降始部异位胰腺33少见的上消化道出血病因（9）十二指肠水平段低分化腺癌并出血上消化道出血的诊断1．常见症状呕血，黑便,血便失血性周围循环衰竭氮质血症发热急性上消化道出血诊断基本可成立呕血与黑便呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸

6、性血红蛋白，呕出呈咖啡色血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生成硫化铁—柏油样便出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色失血性周围循环衰竭与出血量与出血速度相关循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒----死亡氮质血症出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血中尿素氮升高周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常持久休克者

7、血尿素氮升高较明显发热大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。一般无需使用抗生素。2.内镜检查内镜检查是确诊的可靠方法。一旦患者血流动力学稳定,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因时，EGVB诊断即可成立。内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。内镜检查禁忌者：HR>120bpm,SBP<90mmHg或较基础S